超声造影定量分析对门静脉良恶性栓子的鉴别诊断价值

陈洁鑫，戴海霞，徐晓红，周宏莲，王杰鑫(广东医学院附属医院，广东湛江524001)

超声造影定量分析对门静脉良恶性栓子的鉴别诊断价值

陈洁鑫，戴海霞，徐晓红，周宏莲，王杰鑫
(广东医学院附属医院，广东湛江524001)

摘要:目的评价超声造影定量分析对门静脉良、恶性栓子的鉴别诊断价值。方法选择41例门静脉栓子(门静脉癌栓30例，门静脉血栓11例)患者，均行超声造影检查，应用时间-强度曲线定量技术检测门静脉栓子的灌注参数(峰值强度、峰值时间、曲线下面积及平均通过时间)，比较良、恶性栓子灌注参数的差异。结果门静脉癌栓的超声造影峰值强度、峰值时间、曲线下面积、通过时间分别为80.5%±1.8%、( 38.1±3.1) s、4 576.0±497.1、( 49.1± 10.1) s，门静脉血栓各参数均为0;二者比较，P均＜0.05。结论超声造影定量分析可以准确判断门静脉内栓子的性质。

关键词:超声造影;门静脉栓子;时间-强度曲线

门静脉栓子主要包括癌栓和血栓，常规采用超声来鉴别诊断。早期对栓子作出定性、定位诊断对于治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。超声造影检查诊断门静脉癌栓的敏感性和特异性均高达100%［1～3］;此外，对彩色超声多普勒未检出的病例再行超声造影检查可提高门静脉癌栓的检出率。本研究观察超声造影定量分析对门静脉良、恶性栓子的鉴别诊断价值。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2011年4月～2014年9月广东医学院附属医院收治的门静脉栓子患者41例，男39例、女2例，年龄31～82( 54.92±11.31)岁;其中门静脉癌栓30例，门静脉血栓11例。门静脉癌栓分布:位于主干2例，右支4例，左支4例，主干与右支并存8例，主干与左支并存3例，主干与左、右支同时并存8例。门静脉血栓分布:位于主干3例，左支3例，右支1例，主干与左支并存1例，主干与右支并存1例，主干与左、右支同时并存2例。

1.2检查方法采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，配有CPS造影成像技术和时间强度分析软件、自动跟踪增强定量分析软件( Contrast Dynamic)，4C1凸阵探头，频率2.0～4.0 MHz，机械指数为0.08。检查步骤:①常规超声检查:首先应用二维超声对门静脉栓子进行定位，应用CDFI对其周边与内部进行彩色血流检测，观察其内部搏动性动脉与连续性门静脉血流的显示率及相关血流动力学参数。②超声造影检查:使用意大利Bracco公司生产的超声造影剂SonoVue(磷脂包裹六氟化硫冻干粉

制剂)制成的悬浊液，选用注射针管经右侧肘正中静脉以团注方式注入，并实时记录病灶的造影增强与消退情况，造影的全过程记录在仪器硬盘内，由超声扫描仪内置的软件自动生成时间-强度曲线，并对门静脉栓子取样获得时间-强度曲线，由时间-强度曲线获得不同的灌注参数，包括峰值时间、峰值强度、曲线下面积、通过时间。

1.3统计学方法采用SPSS18.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，比较采用独立样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

超声造影显示癌栓呈动脉相增强，栓子回声明显增强，甚至高于周围肝实质回声;门脉相及延迟相栓子内造影剂消退，栓子回声明显减低;详见插页Ⅰ图3。血栓在动脉相、门脉相、延迟相均未见明显造影剂填充，详见插页Ⅰ图4。门静脉癌栓的超声造影峰值强度、峰值时间、曲线下面积、通过时间分别为80.5%±1.8%、( 38.1±3.1) s、( 4 576.0± 497.1)、( 49.1±10.1) s，门静脉血栓各参数均为0，二者比较，P均＜0.05。

3　讨论

门静脉癌栓是肝癌患者的严重并发症，主要是肝小叶中央静脉缺乏结缔组织，肝癌结节压迫中央静脉导致其闭塞及肝动脉高血供致肿瘤区血窦压力增高，门静脉回流受阻，使门静脉也成为肿瘤的回流血管;此外，肿瘤直接侵犯门静脉和肝硬化所形成的动-静脉分流等血流动力学改变，使门静脉出现逆流现象，即门静脉血流方向由入肝变为离肝;加上门静脉内血液营养丰富，癌细胞进入门静脉系统形成癌栓［4，5］。门脉内血栓的形成主要是因为肝硬化门脉高压时门静脉内血流速度减慢，及肝功能损伤、凝血系统异常，导致血栓形成。门静脉血栓形成是红细胞凝集的结果，血栓成分主要为血小板、红细胞、白细胞和纤维素等，既往以肝内有癌灶作为门脉内栓子为癌栓的诊断标准，但80%～90%原发性肝癌患者有肝硬化病史，所以发生门静脉血栓也有可能。此外，肝癌患者行超声引导瘤内注射无水酒精治疗时，由于无水酒精溢出瘤外流入附近的门静脉腔内亦可引起血栓［6］。本研究中，2例患者在肝癌射频消融联合酒精消融术后1个月左右复查超声造影，发现门脉内充满血栓。近年来，国内外学者对门静脉癌栓超声造影所得时间-强度曲线参数进行了多方面的研究。王竹等［7］研究结果显示，肝癌合并门静脉癌栓后时间-强度曲线参数上升时间及通过时间增快。

门静脉癌栓主要由肝动脉供血，而正常肝组织主要由门静脉供血，所以动脉相癌栓快速增强，甚至高于周围肝组织回声，而门脉相及延迟相癌栓内造影剂开始消退，内回声强度明显低于周围肝组织，呈现“快进快出”现象［8～10］。这正与本研究中30例癌栓的超声造影表现相符。相反，血栓本身无血管供应，主要由血小板、红细胞、白细胞和纤维素构成，造影时不会有造影剂进入血栓内。因此，3个时相血栓内均未见造影剂填充，仅表现为门静脉栓子区的充盈缺损。本研究中，时间-强度曲线门静脉癌栓参数峰值强度、峰值时间、曲线下面积及平均通过时间明显均高于门静脉血栓。

总之，超声造影定量分析可以准确判断门静脉内栓子的性质，有助于提高临床诊断率。

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收稿日期:( 2014-09-19)

通信作者:徐晓红，E-mail: 13828297586@139.com

基金项目:湛江市科技招标项目( 2005-3)。

文章编号:1002-266X( 2015) 28-0057-02

文献标志码:B

中图分类号:R730.41

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.025