温胆汤加减治疗妊娠恶阻23例

洪清风

（浙江省玉环县人民医院，浙江 玉环 317600）

温胆汤加减治疗妊娠恶阻23例

洪清风

（浙江省玉环县人民医院，浙江 玉环 317600）

温胆汤最早见于唐代孙思邈《备急千金要方》，宋代陈无择《三因极一病机证方论》（简称《三因方》）在原方基础上增加了茯苓、大枣，减少生姜，将原方温胆之虚寒变为清胆之痰热。笔者用温胆汤加减治疗妊娠恶阻取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

共23例，均为本院2013年1月至2014年10月住院及门诊患者。年龄20～25岁8例，25～30岁10例，30岁以上孕妇5例；初产妇10例，经产妇13例；孕产史3次以上5例，孕期6～11周，尿酮体大于等于（＋）。

表现为妊娠早期（怀孕至12周）出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物、黏液、胆汁，头晕，厌食或进食后呕吐。B超提示宫内妊娠，HCG及孕酮阳性，排除内科消化道器质性病变。符合《中医妇科学》［1］妊娠恶阻诊断标准。

2 治疗方法

用《三因方》温胆汤加减。法半夏15g，竹茹12g，枳实12g，陈皮9g，茯苓12g，炙甘草6g，生姜5片，大枣3枚。气短乏力、脾胃气虚，加党参、生白术，胸脘满闷、呕吐痰饮加瓜蒌仁、砂仁，痰色黄黏加黄连、黄芩，胃脘胀满加莱菔子、炮鸡内金，呕吐不止加麦冬、玉竹，呕吐酸水苦水加黄连、苏叶、乌梅。中、重度检查电解质、血尿常规及肝肾功能，判断有无脱水、酸中毒、电解质紊乱，以便给予补液治疗。日1剂，水煎分2次服，7天为一疗程，治疗1个疗程后统计疗效。

3 疗效标准

治愈：呕吐症状消失，纳食明显好转，停药1个月后无反复。显效：呕吐次数较服药前明显减少，纳食有所改善，偶有复发，但继续服药后症状很快改善。无效：症状无改善。

4 治疗结果

治愈8例，显效12例，无效3例，总有效率87.0%。

5 病案举例

张某，女，26岁，2013年5月12日初诊。停经2个月，B超提示宫内早孕，血HCG21539mIU/mL，孕酮89.4nmol/L。半个月前出现恶心，晨起明显，胃纳减少。1周前症状加重，呕吐不食，呕出清水痰涎、每日4～5次，头痛头晕，神疲乏力，大便软而不畅，舌质淡苔薄润，脉缓滑无力。诊断为妊娠恶阻，证属脾虚夹痰饮。治宜健脾和胃，理气化痰止呕。用温胆汤合香砂六君子汤加减。法半夏15g，竹茹12g，枳实12g，陈皮9g，茯苓12g，党参15g，白术15g，砂仁6g，木香6g，炙甘草6g，生姜5片，大枣3枚。日1剂，水煎2次分服，每次服80mL，分多次缓缓饮下。服3剂后恶心、呕吐次数明显减少、每日1～2次，头痛头晕好转。继服4剂诸症悉除，1个月后复诊未复发。

6 体 会

妊娠恶阻主要病机为脾胃虚弱，运化失常，停痰积饮，孕后冲气偏旺，冲气夹痰湿上逆。痰由湿生，而湿主要源于脾。《医宗必读》说：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也”。因此，治疗既要健脾和胃，又要理气化痰。温胆汤主治胃失和降，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰所致胆郁痰阻证。方中半夏燥湿化痰、降逆止呕。陈皮行气和胃止呕，竹茹清热安胃止呕，茯苓健脾渗湿，生姜为“呕家圣药”，大枣补中益气、缓和药性。诸药合用，共奏健脾和胃、化痰止呕之功，故治疗妊娠恶阻效果较好。

［1］ 马宝璋．中医妇科学［M］．6版．上海：上海科学技术出版社，2001：117．［

R274.138.32

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1004-2814（2015）05-0398-01

2015-01-23