香砂六君子汤加减治疗胃心综合征34例观察

谢银芳，何本阳

（1．重庆市黔江中心医院，重庆 409000；2．重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

香砂六君子汤加减治疗胃心综合征34例观察

谢银芳1，何本阳2

（1．重庆市黔江中心医院，重庆 409000；2．重庆市九龙坡区中医院，重庆 400080）

笔者以香砂六君子汤加减治疗胃心综合征，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

共55例，均为2012年3月至2014年3月诊治患者，随机分为两组。治疗组34例，男20例、女14例，年龄23～62岁，病程最短5个月、最长16年，有明确消化系统疾病病史25例。对照组21例，男15例、女6例，年龄31～59岁，病程最短4个月、最长14年，有明确消化系统疾病病史18例。两组一般资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

西医诊断标准［1］：①有消化系统疾病史及症状；②有心前区疼痛的临床表现，主要为左侧胸痛或绞榨感，可向左肩放射，出现心绞痛样发作。且症状与消化系统疾病有关，且与体力活动无关；③可见冠状动脉供血不足的心电图改变，如ST段下降，T波低平或倒置。并排除体力活动后出现的心绞痛发作、既往有明确的心脏病病史或可疑冠心病病史，以及神经官能症。更年期综合症、颈椎病所致。

中医辨证标准［2］：胸脘痞闷、胀痛不舒，呕吐痰涎，嗳气，心悸气短，不思饮食，舌质瘀暗苔白腻，脉沉缓。

2 治疗方法

治疗组：用香砂六君子汤加减。太子参18g，炒白术12g，半夏12g，砂仁6g，木香10g，茯苓15g，甘草6g，陈皮10g，丹参12g，瓜蒌12g。胸痛难止、痛连两肋加延胡索、川楝子，泛酸者加乌贼骨、煅牡蛎，嗳气、呕吐加生姜、代赭石，口苦胃脘灼热、舌苔黄腻加黄连、蒲公英，血瘀证明显加桃仁、红花。每天1剂，水煎分早晚两次服。

对照组：用654-2片5mg，每天3次口服；奥美拉唑胶囊20mg，每天2次口服。

治疗10天为一疗程，共3个疗程。

3 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》［3］。显效：主要症状消失或明显改善，静息心电图恢复正常。有效：主要症状有所改善，静息心电图相关导联降低的ST段治疗后回升0.05mV以上但未正常，或主要导联倒置的T波由平坦转为直立。无效：症状无改善，静息心电图与治疗前基本相同。

4 治疗结果

治疗组显效2 3例（6 7.6 5%），有效8例（23.53%），无效3例（8.82%），总有效率91.18%。对照组显效9例（42.86%），有效7例（33.33%），无效5例（23.81%），总有效率76.19%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

5 病案举例

张某，女，38岁，2012年9月初诊.有胃溃疡病史8年（未经系统治疗），近5个月来胸部闷痛，有时连及左肩背，伴腹胀，纳呆，心悸气短，大便时干时溏.颈椎CT片示颈椎无异常改变。多次心电图检查均示ST段压低，T波倒置，无异常Q波。自服普鲁苯辛片、沉香化气丸等症状无改善。曾在外院诊治后服用硝酸甘油、消心痛、复方丹参片等均无显效。舌质瘀暗苔白腻，脉弦缓。西医诊断为胃心综合征。中医诊断为胸痹。证属脾虚气滞，痰瘀互阻，胸阳不振。治宜健脾胃，宽胸理气，活血化痰。药用太子参18g，炒白术15g，茯苓15g，半夏12g，陈皮10g，砂仁6g，木香10g，丹参20g，瓜蒌15g，延胡索15g，甘草6g。每日1剂，水煎服。服3剂后胸部闷痛明显减轻，续服10剂后主症基本消失，又服5剂巩固疗效。2个月后复查心电图示大致正常，ST段及T波均无无明显异常。半年后随访未复发。

6 讨 论

胃心综合征是由于胃及十二指肠球部溃疡、食管或贲门痉挛、幽门狭窄、慢性胃炎、胃黏膜脱垂等所引起的一系列消化系统症状与心前区疼痛为主要表现的综合征。心前区疼痛主要表现为左侧胸痛或绞榨感，可向左肩背放射，有时出现心绞痛样发作。心电图提示有冠状动脉供血不足，如ST段下降，T波低平或倒置。由于心前区症状及心电图表现，往往易被误诊，使用硝酸脂类扩张冠状动脉药物常无明显疗效，而应用解痉止酸药物可获缓解。

根据胃心综合征主要病因为饮食不节，脾胃失健。脾为生痰之源，病久则痰阻血瘀，痹阻心之脉络。治疗当健脾化痰，活血理气。香砂六君汤包含四君子汤和二陈汤，四君子汤健脾和胃以治本，杜绝生痰之源；二陈汤与木香、砂仁、瓜蒌化痰、宽胸、行气，丹参活血止痛以治标。全方标本兼治，恢复脾运，化痰行气、活血通络，故疗效较佳。

［1］ 毛焕元，杨心田．心脏病学［M］．北京：人民卫生出版社，1995：994-995．

［2］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京：江苏人民出版社，2003：12-13．

［3］ 中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［S］．第1辑．1993：41-45，74-83．

R256.327.39

B

1004-2814（2015）05-0390-01

2014-12-17

何本阳