某院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染分布以及耐药分析

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．38．047

对甲氧西林、苯唑西林、头孢西丁耐药或mecA基因阳性的金黄色葡萄球菌被定义为耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)。国内外大量研究表明，MRSA具有极高的耐药性和极强的致病力，已经成为院内感染的重要致病菌 ［1～3］。2012年1月～2013年12月，新泰市中医院临床分离MRSA 365株，现分析其科室、标本类型分布及耐药性，旨在指导临床合理使用抗菌药物和预防MRSA传播。

菌株来源:同期共分离365株金黄色葡萄球菌，排除同一患者同一部位重复菌株。来源于ICU84株、外科66株、肿瘤科55株、骨科48株、肛肠科37株、儿科35株、其他科室40株。标本类型为痰液169株、伤口分泌物102株、穿刺液40株、血液23株、尿液11株，其他20株。

菌株鉴定及耐药检测采用法国生物梅里埃VITEK系统进行细菌鉴定，MRSA鉴定采用Kirby-Bauer纸片扩散法行药物敏感试验，按CLSI M1000-S16 2006年(美国临床实验室标准化协会)标准判断结果。

结果:共检出MRSA 121株(33．2%)，其中来自12～59岁患者41例(33．9%)、60～98岁患者80例(66．1%)。采用法国生物梅里埃VITEK系统进行细菌鉴定。MRSA感染科室分布情况为ICU 44株、外科33株、肿瘤科15株、骨科12株、肛肠科6株、儿科5株、其他科室6株。MRSA阳性标本类型分布为痰液59株、伤口分泌物30株、穿刺液11株、血液6株、尿液5株、其他10株。121株MRSA对万古霉素、利奈唑胺、亚胺培南耐药率均为0;青霉素G、苯唑西林、头孢西丁、头孢曲松耐药率均为100%;克林霉素、红霉素、左氧氟沙星耐药率高，分别为81．9%、82．2%、85．6%;四环素、庆大霉素、环丙沙星、利福平耐药性率中等，分别为74．4%、53．8%、59．8%、41．9%。

讨论:近年来随着抗生素的广泛应用和滥用，MRSA的检出率越来越高，在我国综合性大医院临床分离的金葡菌中MRSA的分离率达80%以上 ［4］。而本研究中MRSA的分离总检出率为33．2%，低于国内的一些相关研究 ［5，6］。这可能是由于本院为中医专科医院，临床用药以中药为主，抗生素应用相对于综合性医院少。临床研究表明 ［7～9］，中草药对MRSA感染有较好的临床疗效。

本研究60岁以上的MRSA感染者高达66．1%，MRSA阳性患者主要分布在ICU病房和外科病房以及肿瘤病房，MRSA阳性的原始标本类型主要为痰标本和伤口分泌物。这提示了MRSA感染的几个高危因素:①老年患者。老年人因各脏器功能减退，呼吸道的防御功能下降易导致感染，使老年人成为MRSA的易感人群。②ICU患者。长期住在ICU病房的危重症患者，外科病房经历严重创伤、大手术，肿瘤病房长期服用抗肿瘤药物的患者身体虚弱且住院时间长，易成为MRSA的易感人群。MRSA对大环内酯类、喹诺酮类、氨基糖苷类等多种抗菌药物的耐药率均超过了50%，仅对万古霉素、利奈唑胺、亚胺培南耐药率均为0。这很可能与长期应用多种广谱抗生素有关，应该加强合理使用抗生素的认识。

国内外学者对MRSA的调查研究过程中发现: MRSA除了在临床患者中频繁检出外，在诊疗相关环境(如医护人员的手、护士台、床架、监护仪器等处)都有检出，检出率高达30%多 ［10］。魏全珍等 ［11］查显示，医护人员、陪护、患者之间可以通过接触互相传播MRSA，包括直接接触和间接接触，如触碰毛巾、床单、康复设备等，这是造成病区MRSA感染散发或局部流行暴发的潜在危险因素。因此控制MRSA应该从医护人员自身做起，加强对MRSA的认识，严格按医疗流程操作，加强手卫生意识。综上所述，对重点科室监控，合理使用抗生素，严格执行无菌操作，采取有效的消毒隔离，尽量减少侵袭性操作等措施是控制并减少MRSA感染的重要环节。