难治性支原体肺炎患儿血清铁蛋白水平变化及其意义

摘要:目的　观察难治性支原体肺炎患儿血清铁蛋白水平变化，并探讨其意义。方法　选择普通支原体肺炎(MMP)和难治性支原体肺炎(RMPP)患儿各30例分别为对照组和观察组，采用化学发光法检测两组治疗前及观察组激素治疗后血清铁蛋白水平。结果　观察组、对照组治疗前血清铁蛋白分别为(412．34±49．56 )、(126．42± 50．45)ng/mL，两组相比P＜0．05。观察治疗前后血清铁蛋白分别为(412．34±49．56)、(102．16±26．41)ng/mL，两组相比P＜0．05。结论　RMDD患儿血清铁蛋白水平升高，治疗后降低。血清铁蛋白水平检测有助于难治性支原体肺炎的早期诊断和病情判断。

doi: 10．3969/j．issn．1002-266X．2015．38．028

文献标志码: B

文章编号: 1002-266X(2015)38-0068-03

肺炎支原体(MP)为儿童呼吸道感染，尤其是儿童社区获得性肺炎的常见病原体 ［1］。目前已被列为社区获得性肺炎的第三位病原体，且发病率呈逐年上升趋势。近年来有关儿童难治性支原体肺炎(RMPP)的报道增多，病情重，治疗难度大，甚至有致死性MP肺炎的报道 ［2～4］。目前RMPP尚无明确统一的定义，一般是指MPP经有效抗生素治疗效果不佳，尤其是单用大环内酯类抗生素治疗1周以上病情未见好转者 ［5］。治疗不及时易留有肺不张、肺实变、胸腔积液等并发症。因RMPP患儿经大环内酯类抗生素治疗无效，故需早期加用糖皮质激素以控制病情，减少并发症的发生。但目前对于RMPP的早期诊断尚无有效监测指标。血清铁蛋白(SF)为一种急性时相反应蛋白，在炎症反应、感染及肿瘤时，因铁代谢紊乱而导致SF升高 ［6］。Tamura等 ［5］报道RMPP患儿血清SF较普通MP肺炎(MMP)患儿明显增高，但国内外相关报道较少。2013年1月～2014年6月，我们检测并比较了收治的RMPP、MMP患儿血清SF水平变化，以及RMPP患儿激素治疗前后血清SF水平，探讨血清SF在RMPP早期诊断中的价值及其对病情评估的指导意义。

1资料与方法

1．1临床资料　选择RMPP、MMP患儿各30例，分别为观察组和对照组。入组患儿中男28例，女32例，年龄1．5～10．0岁，病程为7～21 d。两组患儿均符合小儿MP肺炎诊断标准，且在年龄、性别方面均无差异。RMPP诊断符合以下标准:①经大环内酯类抗生素治疗效果不佳(单用大环内酯类抗生素治疗1周以上未见好转);②临床表现重或出现严重肺外表现 ［5］。

1．2治疗方法　对照组患儿单用大环内酯类药物(红霉素或阿奇霉素)7 d，同时辅以止咳化痰等对症治疗; RMPP患儿在使用大环内酯类药物基础上加用甲泼尼龙1～2 mg/(kg·d)，疗程3～5 d，同时辅以相同对症治疗。两组患儿均治疗至好转(体温正常、咳嗽及肺部罗音减少)或治愈(体温稳定、咳嗽及肺部罗音消失)。

1．3血清SF检测方法　观察组患儿治疗前后、对照组患儿治疗前采集空腹静脉血，分离血清，采用化学发光法检测SF。SF测定仪器选用德国西门子公司ADVIA Centaur，试剂为该公司生产的原装试剂。正常参考值为16～306 ng /mL。

1．4统计学方法　采用SPSS13．0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较采用独立样本t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组、对照组治疗前血清SF分别为(412．34± 49．56 )、(126．42±50．45)ng/mL，两组相比P＜0．05。观察组患儿经7～10 d治疗后治愈20例、好转10例。观察组治疗前后血清SF分别为(412．34±49．56)、(102．16±26．41)ng/mL，两组相比P＜0．05。

3　讨论

近年来RMPP有增多趋势，RMPP的发生主要与MP对大环内酯类抗生素耐药、免疫因素参与、混合感染及未能早期诊断、误诊等有关 ［7］。RMPP患儿病情重，多数以发热、咳嗽为主要症状，热型多表现为稽留热、弛张热，且热程长，伴持续咳嗽。胸部X线片表现为肺不张、肺叶大片实变甚至发生坏死性肺炎、肺脓肿等。RMPP患儿病情进展迅速，可短时间内出现大面积肺部受累、中到大量胸腔积液、胸膜增厚、肺脓肿、气胸等，重者可致闭塞性支气管炎、肺不张甚至全身炎症反应综合征。过度免疫反应是RMPP主要致病机制之一，早期使用糖皮质激素有利于抑制炎症反应进而控制病情 ［8］。临床研究发现由于对RMPP的判断不足，可延误患儿治疗时机，导致多种并发症的发生，故临床早期判断RMPP的量化指标相当重要，有利于我们及时调整治疗方案，减少并发症。

血清SF是一种急性时相反应蛋白。SF不仅是储铁蛋白，而且是重要的免疫系统调节因子，参与细胞代谢、细胞增殖和免疫调控，在许多感染性和非感染性疾病中明显增高。有研究报道军团菌肺炎患者SF明显升高，且对判定预后有指导价值。SF在支原体肺炎中应用的报道较少，Tamura等 ［5］研究显示在RMPP中SF较MMP明显增高。Luo等 ［9］研究显示，RMPP患者在激素治疗后血清SF明显降低。SF在RMPP中升高的机制并不明确，可能是由于免疫反应刺激单核巨噬细胞增生，使其对铁的摄取增强而释放障碍，即单核巨噬细胞内贮藏铁转移障碍，幼红细胞无法利用铁生成血红蛋白，因而在RMPP中出现SF增高。同时在细胞增殖、分化及炎症反应等不同时期，SF的合成受到多种细胞因子不同水平的调节，导致SF升高，文献报道 ［10，11］细胞因子如IL-4、IL-10及IFN-γ的作用，均可造成SF升高。据相关研究资料表明，RMPP的发生及发展与免疫功能紊乱密切相关 ［12］。施弦等 ［13］研究发现RMPP组的IL-4、IL-10等指标显著高于MPP组，IL-10为一种抗炎因子，通过抑制促血清炎性因子的表达，从而起到保护机体的作用。同时孙立锋等 ［14］研究中显示，IFN-γ在MPP急性期感染的患儿中明显升高，故可推测由于细胞因子的作用使RMPP患儿血清SF升高。

MP感染时机体过强的免疫与炎症反应如细胞介导免疫、高细胞因子血症及继发性免疫紊乱可能是重症难治性MP肺炎的重要原因 ［15］，免疫反应与细胞因子刺激越强烈，临床过程与器官损伤越严重，糖皮质激素具有抗炎、抗过敏及抑制免疫反应等广泛的药理作用，是目前最有效的抗炎药物。早期联合使用激素可更有效地降低局部炎症细胞因子水平，从而降低RMPP患儿血清SF水平。

本研究结果显示RMPP患儿血清SF升高，激素治疗后下降，与国内外文献报道一致。陈莉莉等 ［16］研究显示在RMPP患儿血清SF超过328 μg/L者需加大激素用量才能控制病情，提示SF对指导激素的使用剂量亦起提示作用。SF不仅可作为MMP炎症反应轻重的较为灵敏指标，而且监测其水平变化对病情评估有重要的临床评价作用。

综上所述，血清SF水平是反应炎症水平的可靠指标。高水平的SF对RMPP具有可靠的诊断价值，监测SF水平及变化，能及时有效的评估病情、了解全身炎症反应进展，对激素的早期使用具有指导价值，有助于较快缓解临床症状、缩短病程、改善难治性支原体肺炎预后。