小针刀疗法结合骨复生胶囊治疗距骨坏死78例*

董博姚洁△袁普卫李小群杨利学王雷杨锋

陕西中医学院附属医院 (咸阳 712000)

·针灸经络·

小针刀疗法结合骨复生胶囊治疗距骨坏死78例*

董 博姚 洁△袁普卫李小群杨利学王 雷杨 锋

陕西中医学院附属医院 (咸阳 712000)

目的:观察骨复生胶囊结合小针刀疗法治疗距骨坏死的临床疗效。方法:对78例距骨坏死患者采用骨复生胶囊配合小针刀疗法治疗15d为1个疗程，2个疗程后观察疗效。结果:78例患者中，显效29例,有效32例,无效15例,总有效率80.77%。结论:运用骨复生胶囊结合小针刀疗法治疗距骨坏死有确切疗效。

距骨坏死在临床上较为常见，距骨是全身骨骼中唯一无肌肉起止附着的骨骼，可分为创伤性和非创伤性坏死，在踝关节遭受严重损伤时，可使距骨的血供遭到完全破坏而发生缺血性坏死。最终导致距骨体塌陷变形，最终造成踝关节骨性关节炎，引起患者行走时疼痛，还可由非创伤性因素引起，可因为长期应用激素或全身性血管闭塞性疾病等导致发病[1]。因此，预防及早期处理距骨缺血性坏死，对其功能有很重要的作用。第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、陕西省名老中医刘德玉教授多年临床经验基础上，经过大量临床实践，以采用小针刀疗法结合骨复生胶囊治疗距骨坏死，取得了较好疗效，本人跟师学习，自2009 年 8 月2014年 8 月应用骨复生胶囊结合小针刀治疗早期距骨坏死78 例，取得了满意的疗效，现总结报道如下。

临床资料 入选78例患者，男45例,女33例;年龄50～75岁,平均55岁;病程最长者10年,最短4个月;单踝68例,双踝10例。

诊断标准 ①踝关节有不同程度的疼痛，活动后加重，或跛行步态，关节腔可有积液存在，踝关节僵硬及功能障碍,甚至脱位畸形; ②踝关节X线片示距骨局部骨密度增加，无距骨塌陷发生; ③磁共振在T1 加权相上可见距骨体内有斑片状低信号区、或线样低信号改变，T2 加权相出现低信号内套叠高信号线，即“双线征”[2]。

治疗方法 针刀治疗：患者取侧卧位，患侧在上，常规踝关节消毒，铺巾，2%利多卡因稀释后行局部浸润麻醉，应深及关节囊，沿外踝后侧按针刀四部进针法进针，进针时刀刃平行于腓骨长短肌纤维走行方向穿透关节囊直达距骨后，斜向上或下30°,分别向距骨体、颈部进行剥离，在加压刺入距骨体内，在水平方向扇形进针3到4处，进针深度为2～3cm，病人有酸麻胀痛感后出针，压迫止血，加压包扎。可间隔1周后再次治疗一次，治疗2次后结束。

中药内服，口服我院院内制剂骨复生胶囊，成人每次4粒，每日3次口服，15d为1个疗程，用药2个疗程。骨复生胶囊由当归、丹参、鹿角胶、三七粉、延胡索、虫等组成，由陕西中医学院附属医院药剂科制备，将当归、丹参、延胡索、虫放入600mL清水中煎煮3次，每次2h，过滤其中药液，减压浓缩至100mL后备用; 将药液及三七粉末混合，将鹿角胶烊化后加入搅拌混匀，烘干，制粒，装入胶囊，每粒重0.3g，每袋100粒)。

疗效标准 治愈：踝关节疼痛及肿胀消失，关节功能恢复正常，随访半年后症状未再复发。显效：踝关节疼痛及肿胀缓解明显，关节活动功能正常，半年后随访仍偶见疼痛，但休息后自行恢复。好转：踝关节疼痛及肿胀于治疗后有缓解，但不久再次复发，需要再次接受治疗者。无效：治疗前后踝关节疼痛及肿胀无变化[3]。

观察指标 采用VAS评分法(视觉模拟评定法)[3]测定治疗前后踝关节的疼痛程度，0分表示无痛，10分表示严重疼痛，范围0～10分之间。

统计学方法 所有数据采用 SPSS16.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数标准差(±s) 表示，采用t检验; 计数资料率的比较采用χ2检验。

治疗结果 临床效果 经过2个疗程治疗后, 78例中，显效29例,有效32例,无效15例,总有效率为80.77%。

疼痛情况 本组78例，治疗前VAS 疼痛评分为(5.420.35)分，治疗后 1个月(3.230.32) 分，治疗后3 个月(2.730.43) 分。治疗后3个月的VAS疼痛评分显著低于治疗前(P<0.05)，治疗后1个月与3个月的VAS疼痛评分比较，无统计学意义(P>0.05)。

讨 论 距骨坏死属于中医的“骨痹”、“骨蚀”、“骨痿”范畴，早期血脉痹阻不通为“骨痹”,中期筋骨萎软,髓减骨枯,称为“骨痿”,晚期发生塌陷变形、距骨体内出现空洞、缺损,则发展为“骨蚀”[4]。距骨坏死早期主要临床症状是踝关节肿痛，活动受限，同踝关节骨性关节炎的表现，晚期距骨发生塌陷变形，关节面不光滑，则严重影响踝关节功能，疼痛加重。其发病原因主要有两类，一类是外力所致的创伤性骨坏死,常由距骨体和距骨颈骨折、踝关节脱位及软组织损伤等创伤引起距骨体内滋养血管受损愈合不良所致，此类占距骨坏死的75%。另一类是非创伤性的骨坏死，包括无任何外来因素干预引起的特发性的缺血坏死,以及长期使用激素类药物治疗某种疾病造成距骨的坏死,这类坏死约占25%[5]。此两类发病因素都会引起距骨体内微动脉供血不足和局部微静脉循环障碍，继而引起骨内压增高，更加剧微动脉血供受阻，最终致距骨缺血、坏死、骨细胞变性、空洞形成。骨内压增高致使踝关节滑膜炎性渗出增多，使踝关节内压力增高，引起踝关节的疼痛、肿胀、屈伸活动受限。小针刀可通过针刺，穿透关节腔减少关节腔积液，在距骨体内穿刺可释放骨内压，改善距骨体内血循状态，其钻孔减压术理论上能降低静脉压并促进血管的再生，不但具有针灸取穴中活血化瘀通络止痛的功效，还符合现代医学微创手术的理念，缓解距骨坏死的早期病变。

先生在长期的临床实践中，应用骨复生胶囊配合小针刀疗法治疗距骨坏死[6]。骨复生胶囊中以三七、鹿角胶二药为君，共达活血化瘀，补益肝肾之功，虫破血逐瘀，延胡索、当归、丹参行气止痛，活血化瘀；共为臣药，佐以延胡索行气活血之功，骨碎补，牛膝补益肝肾，强筋壮骨，引血下行为使药，黄芪、甘草补气、益气和中，调和诸药[6]。舒筋活络洗剂中红花用以活血行气;伸筋草及透骨草可消散血脉之瘀;桂枝与木瓜共治关节拘挛难伸、肢体疼痛，桑枝、木瓜、刘寄奴合用可舒筋活血、和营定痛、畅通气血；草乌、川乌配合艾叶、花椒消风祛寒、温经止痛。诸药合用,共奏活血、通络、消肿散瘀、止痛之功效[7]。骨复生胶囊与联合小针刀治疗距骨坏死，能够起到扩张血管，改善局部微循环，修复骨的坏死组织[9-11]。对于早期距骨坏死而言，能够有效地缓解其关节肿痛，活动不利的症状，长期治疗，甚至能阻断其病变的发生，发展过程，骨复生胶囊联合小针刀治疗早期距骨坏死,方法简单,副作用小。

[1] 陈晓斌,刘 智.距骨缺血性坏死[J].实用骨科杂志,2011,17(8):719-721.

[2] Horst F, Gilbert BJ, Nunley JA. Avascular necrosis of the talus:current treatment options [J].Foot Ankle C1in,2004,9 (4) :757-773.

[3] 戴 闽.实用骨科治疗与康复[M].北京:人民卫生出版社,2007:450.

[4] 宋 萌,时素华,郑光华.针刀加牵引治疗无菌性股骨头坏死42例[J].陕西中医,2009,30(2):204-205.

[5] Robert S, James R. Avascular necrosis of the talus [J].O rthop Clin N Am, 2004, 35(3): 383-395.

[6] 王医平,李 毅,朱 超，等.骨复生胶囊结合透明质酸钠关节腔内注射治疗早期距骨缺血坏死30例[J].河北中医，2012，34(9) :1371-1372.

[7] 张文信，李彦民.舒筋活络洗剂治疗膝关节骨性关节炎39例[J].现代中医药,2008，1(28) :13-14.

[8] 王国毓，姚永东，杨毓华，等.骨复生对激素性股骨头缺血坏死家兔血液流变学的影响[J]. 中医正骨，2001，13(4) : 11-12.

[9] 王国毓，姚永东，杨毓华，等.骨复生对激素性股骨头缺血坏死家兔氧自由基的影响[J]. 中医正骨，2002，14(1) :8.

[10] 李 毅，吕正茂，刘德玉，等. 骨复生胶囊对激素性股骨头缺血死家兔一氧化氮及纤溶活性的影响[J].中国中医骨伤科杂志，2002，10(2) :30 -33.

[11] 袁普卫，朱 超，郝阳泉，等.骨复生对小鼠镇痛作用的实验研究[J].时珍国医国药，2002，22(1) : 158-159.

(收稿2014-08-28；修回2014-09-18)

Necrosis of the talus treated by small knife therapy combined Gufusheng capsule

Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine (Xianyang 712000)

Dong Bo Yai Jie Yuan Puwei et al

Objective: Observe the clinical efficacy of the talus bone necrosis with Gufushegn capsules and small knife therapy.Methods: Selected 78 patients with Necrosis of the talus were treated with Gufusheng capsule and small knife therapy, 15 days for a course of treatment, Observed the efficacy after two courses of treatment.Results: in 78 patients , Markedly effective in 29 cases, effective in 32 cases, 15 cases ineffective, the total efficiency was 80.77%.Conclusion:Use Gufusheng capsules and small knife therapy treatment of necrosis of the talus has exact effect.

Necrosis of the talus/acupuncture treatment @Gufusheng capsules @small knife therapy

* 国家自然科学基金项目(81102610、81473711);陕西省重点科技创新团队项目( 2013KJT-26) ; 陕西省自然科学基础研究计划项目 ( 2010JM4002) ; 陕西省科学技术研究发展计划项目 (2012kjxx33) ; 咸阳市科学技术研究项目( 2010K15-2(9) ) ; 陕西省教育厅重点学科及卫生部国家临床重点专科建设专项基金资助; 全国名老中医药专家李堪印传承工作室建设项目资助

距骨坏死/针刺疗法 @骨复生胶囊 @小针刀疗法

R714.257

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.048

△ 陕西中医学院 (咸阳 712000)