赵和平治疗肩周炎经验*

高立珍 孟 彪 王 虹

湖北省十堰市中医医院风湿科(十堰442012)

赵和平治疗肩周炎经验*

高立珍 孟 彪 王 虹△

湖北省十堰市中医医院风湿科(十堰442012)

目的：介绍赵和平主任医师治疗肩周炎的临床经验。方法：通过跟师学习，总结其治疗肩周炎的临床经验。结论：赵和平主任医师认为，本病的发生与肝肾的不足，气血的虚衰，外感风寒湿邪及外伤劳损等有密切的关系。临床采用辨证口服中药结合刺血、中药贴敷及熏洗疗法取得了较好的疗效。

肩周炎是发生在肩关节周围软组织的一种慢性的无菌性炎症[1]，以肩关节疼痛，活动受限，甚至肌肉萎缩与痉挛为主要特征的慢性疾病。其疼痛多位于肩关节前、外侧，可向上臂前侧、外侧放射。夜间症状加重，甚至影响睡眠[2]。本病属于中医学“痹证”范畴，又称之为“五十肩”、“冻结肩”、“漏肩风”等。湖北省名中医赵和平老师治疗本病积累了丰富的经验，除了辨证口服中药外，还常辅以刺血、中药贴敷及熏洗等疗法，内外合治，取效较速。现将其经验简介如下。

1 病因病机 疾病的发生不外乎内因与外因，内因是发病的基础，外因是发病的条件。赵师认为，本病的发生与肝肾的不足，气血的虚衰，外感风寒湿邪及外伤劳损等有密切的关系。正如《医宗金鉴》所指出的：“肩背痛有经络气滞、气虚、血虚以及兼风、兼痰”等证候。

1.1 肝肾亏虚 肝藏血主筋，肝血充盈，肢体的筋才能得到充分的濡养；肾主骨生髓，骨的生长、发育、修复均依赖肾所藏精气的营养和推动。“七七肾气衰”，人到50岁左右，肝肾精血开始衰退，筋脉得不到充分滋养，日久则筋骨衰颓，如再感邪，筋脉气血运行不畅，则可导致本病发生。如《中藏经·五痹》曰：“肾气内消……精气日衰，则邪气妄入”。

1.2 气血不足 脾胃主一身之气血，年届五旬，脾胃虚弱，气血生化功能减退，极易造成气血虚衰，脾之运化功能减退，易造成水湿内停，聚而生痰，停痰留瘀，痰瘀结于筋脉，阻于肩部，可致肩痛缠绵不愈。正如宋《太平圣惠方》所说：“夫劳倦之人，表里多虚，血气衰弱，腠理疏泄，风邪易侵……随其所惑，而众痹生焉”。

1.3 邪气外侵 在肝血肾精不足和气血虚衰的基础上，或久居湿地，或中风冒雨，或睡卧露肩等，均可致外邪内侵，寒湿留滞于筋脉，血受寒则凝，寒主收引，故脉络拘急而痛；寒湿之邪侵淫于筋肉关节，可致关节屈伸不利。如张子和《儒门事亲》曰：“此疾之作，多在四时阴雨之时，及三月九月，太阴寒水用事之月，故草枯水寒如甚，或濒水之地，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，寝处潮湿，痹从外入。”

2 辨证论治 本病乃由老年体弱，气血亏虚，风寒湿邪侵袭机体，闭阻经络，气血运行不畅所致，虽病邪各异，病程长短不一，临床证候不同，但总的治则应是扶正祛邪，疏通经络气血。

2.1 风寒湿闭阻证 症见肩部疼痛，向颈部及前臂放射，痛处不移，遇寒剧痛，得热痛减，舌质胖淡，苔薄白或白腻，脉弦紧。治法宜祛风散寒，利湿通络。赵师常采用二仙蠲痹汤[3](由仙茅、制附子、桂枝、防风、川芎、砂仁、白豆蔻各10g，羌活、独活、当归各15g，淫羊藿、狗脊、络石藤各20g，杜仲、鸡血藤各30g组成)。寒盛痛甚者加制川乌、制草乌各10g以散寒定痛；湿盛加苍术15g，薏苡仁30g以健脾利湿；风盛加乌稍蛇10g，海风藤30g以祛风通络；痛甚者加全蝎6g，延胡索15g以通络止痛。

按：本证多因年老体弱，风寒湿邪乘虚入袭所致。气血为寒湿之邪闭阻，不通则痛。方中以仙茅、淫羊藿、狗脊、杜仲补肾以扶正，制附子、羌活、独活、防风、络石藤等祛风除湿，散寒止痛，当归、川芎、鸡血藤养血活血，血行风自灭，桂枝以枝达肢，通经入络，砂仁、白豆蔻理气化湿和胃，诸药相伍，标本兼顾，祛邪而不伤正。

2.2 寒凝血瘀证 症见患肩刺痛，固定不移，痛处拒按，动则痛剧，昼轻夜重，上肢活动受限，重者梳头、穿衣困难，舌质紫瘀，舌薄白，脉沉涩。治宜温经散寒，活血舒筋。赵师常采用乌头汤合活络效灵丹加减(制川乌、麻黄、甘草、乳香、没药各10g，当归15g，黄芪、白芍、丹参、鸡血藤、蜂蜜各30g)。寒邪较甚者加附子10g，桂枝20g，以温通经脉，散寒止痛；体弱虚甚者加红参15g，配合黄芪以补气生血；久病入络加蜈蚣1条，全蝎6g以搜风通络。

按：疼痛固着不移，刺痛，疼痛夜甚为本证的特点。舌质紫暗为血行不畅，脉沉涩为寒凝血瘀之象。故用乌头、麻黄辛温大热之品为主，温经散寒止痛；丹参、当归、乳香、没药、鸡血藤活血化瘀，通络止痛；蜂蜜可减轻川乌之毒性，且能护胃；全方具有温经散寒、活血止痛之功效。

2.3 气血亏虚、肝肾不足证 症见患肩酸痛，时轻时重，缠绵不愈，患侧上肢肌肉萎缩无力，腰膝酸软，面色少华，舌质淡红，苔薄白，脉沉细。治宜补肝肾，益气血，通经络。赵师常采用独活寄生汤加减(独活、桑寄生、芍药各30g，熟地黄、杜仲、党参、茯苓、秦艽各15g，当归、川芎、桂枝、防风、甘草各10g，细辛6g)。肾阳虚者加用鹿衔草、淫羊藿各30g，以补肾填髓，温阳散寒；气虚明显者加黄芪60g，以益气扶正。

按：本病的病理基础是气血亏虚，肝肾不足，即正气亏虚，而独活寄生汤既能补肝肾、益气血，又能祛风湿、通经络，可谓标本兼治，用于本证较为妥贴。独活为祛风湿之良药，其实它不只是走下肢，病在上下肢均有效果。

3 其他疗法 3.1 刺血疗法 取穴：尺泽、曲池，任选一穴 。操作方法：选择穴位周围有瘀血现象的静脉血管，局部常规消毒，用小号三棱针刺入静脉血管壁，即流出5～10mL暗紫色瘀血，出血量和病情，体质有关，然后拨罐5min，去罐后用盐水棉球擦洗针孔血迹，10d后可行第二次。大多数患者经一次治疗即可明显改善，多数病人经二三次治疗可获得显著效果。

3.2 中药贴敷 组成：生草乌、生川乌、生南星各21g，细辛、白芷、延胡索各12g，白芥子6g，冰片1g[4]。 用法：上药共为细面，陈醋或姜汁调至糊状，用专用敷贴固定。贴敷于患者最痛处，一般可贴4～24h，如果患者有烧灼感或痒感可随时揭掉，每天一贴，10d为1疗程。

3.3 熏洗疗法 组成：桂枝、红藤、伸筋草、木瓜各30g，红花、晚蚕砂各15g，黄酒500g。

用法：上药加清水适量浸泡30min，再加水黄酒煎沸后，备用。趁热熏洗患处，冷则加热再熏再洗，每次熏洗30min，每日1次。每剂可连用3d。

口服辨证之汤剂可补肝肾、益气血、祛风湿、止痹痛。对于瘀滞较重者，赵师常辅以刺血疗法，刺络拔罐后常可明显减轻疼痛，如患者惧怕刺血，赵师则采用中药贴敷或熏洗疗法。内服中药长于改善体质，调整机体内环境，刺血等外治法长于通经络，止痹痛。赵师认为，本病经过积极治疗，大多数预后较好。但平时的调摄亦非常重要。医者要告之患者相关预防知识，如保持良好的姿势，尽量减少长时间的伏案工作，避免长期的不良姿势造成慢性劳损和积累性损伤。同时，应加强肩背肌功能锻炼，但要注意运动量，以免造成肩关节及其周围软组织的损伤。嘱患者注意防寒保暖，如晚上睡觉时要防止肩关节外露，常居寒湿环境或从事井下作业者，要采取防护措施，淋雨后应洗热水澡，使微汗出以祛除寒湿之邪，要避免汗出当风，电扇、空调不要长时间吹风等。此外，患者应加强营养，保持足够的维生素、钙等的摄入。对于肩周炎患者，赵师常嘱患者采用以下锻炼方法，有助于康复。①体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后，双手握棒，用力向上举。②手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。③梳头练习：头部应保持正中位置，不能左右偏倒，然后用患侧手进行梳头样的动作，周而复始。

[1] 付文涛.肩周炎的中西医非手术治疗进展[J]． 按摩与康复医学，2013，4(12)：13.

[2] 何玉苍，狄长青．穴位注射、小针刀配合针灸推拿治疗粘连性肩周炎100例[J]．陕西中医，2008，29(7)：883．

[3] 孟 彪，高立珍，赵和平.赵和平治疗风湿病经验[M].北京：人民军医出版社， 2013：89.

[4] 孟 彪，高立珍.赵和平治临床经验集[M].北京：中国医药科技出版社， 2011：121.

(收稿2014-09-13；修回2014-10-18)

* 湖北省卫生厅课题(2012Z-Y23)

肩周炎/中医药疗法 中医师 @赵和平

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.03.042

△通讯作者