周志杰老师“治神”学术思想探析

任国强 任媛媛 指导 周志杰 西安市儿童医院（西安 710003）

神是中医对人体生命活动的高度概括，既包括脏腑功能活动的外在表现，也包括人的思维、意识和情志活动。《类经·针刺类》言：“形者神之体，神者形之用；无神则形不可活，无形则神无以生。”可见，人体是形与神的统一，形是神产生的物质基础，神对形具有调节、主宰的作用。形与神俱，形神合一，则人体处于健康状态；失形或失神，形神分离，则人体处于疾病状态。周志杰老师认为，针灸治疗疾病时要注意形神兼调、身心并治，重视治神在疾病恢复过程中的主导作用，促使和维护机体体质的和谐状态［1］，亦即“粗守形，上守神”。周老师根据50余年临床经验，提出针刺前必先察神，针刺时重在调神，针刺后务必养神，认为这是针刺治病的最高境界。

1 针刺前必先察神 周老师强调，医者在针刺前应重点通过望诊和脉诊观察病人的外在表现、审明脉象的的变化，司外揣内，判断五脏的虚实以及有神与否。

《灵枢·本神》云：“是故用针者，察观病人之态，以知精神魂魄之存亡，得失之意”。《灵枢·本脏》又云：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”通过望诊观察病人的目光、色泽、神情、体态等，了解脏腑气血的虚实，即人体状态的基本变化，从而反映人体的“神”内容，为辨证论治提供主要可靠依据 神藏于心，外候在目”，“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”，因此，通过望目可了解“神”的变化。双目透亮、运动灵活、精彩内含者为有神，双目晦暗、运动呆滞、目无神采者为无神。《医门法律》记载：“色者，神之旗也，神旺则色旺，神衰则色衰”，通过观察病患颜面、肢体皮肤的荣润与干枯，即可辨别有神与否。神情是人的精神意识和面部表情，是脏腑精气盛衰的外在表现，受心神所主。心神正常，则人神志清晰，表情自然；心神失常，则神志昏蒙，表情淡漠。人的体态由“五体”即皮、肉、脉、筋、骨等所构成，五体赖五脏精气的濡养，五脏精气的盛衰又可通过五体反应于外。所以，观察病人体态的强弱胖瘦，可以了解内在脏腑的虚实和神气的盛衰。脉为血之府，心主血而藏神，脉来自然，柔和有力，节律整齐则是心神健旺的表现。正如陈士铎在《辨脉论》中所说：“按之指下若有条理，先后秩然不乱者，此有神之至也。”脉艰涩不利，节律不整则是无神的表现。

2 针刺时重在调神 《灵枢·本神》强调：“凡刺之法，必先本于神”，《灵枢·官能》又说：“用针之要，无忘其神”。周老师认为调神主要体现在进针、行针及留针三个阶段。

进针阶段：周老师强调针刺时应定神。《针灸大成》云：“定神，谓医与病人各正自己之神，神不定勿刺，神已定可施”。首先，医者要定己之神，确保就诊环境的安静，针刺时专心致志，无欲无求。不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医。医生的态度应“端以正，安以静”，手握针具时，“如临深渊，手如握虎，神无营于众物”，达到“专意一神，精气之分，勿闻人声，以收其精，必一其神，令志在针”的境界，只有这样才能获得病人和家属的信任，这也是周老师常常要求我们的“治病先治人，治人先治己”。其次，要定患者之神。周老师强调，针灸治病是医生将针刺人体后，通过刺激经络，激发人体内在的正气以祛除疾病。因此，切不可匆忙进针，要使患者“神气定，息数匀”。从言语上，要像《灵枢·师传》所说的：“告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦”。接受针灸治疗的患者，多是久病，或运用西医治疗效果不佳，常常情绪低落，对治愈疾病缺乏信心。所以在针刺时，医者和这类病人有针对性地进行沟通，并对其进行安慰、鼓励，消除病人紧张、畏惧甚至绝望等不良心理因素，为针刺创造一个“精神治、思虑蠲、气血充”的内环境，达到“信医不惑、取效必宏、事半而功倍”的效果。这即是《标幽赋》所谓：“神不朝而勿刺，神已定而可施”。从进针手法上，周老师临床强调押手的作用。周老师在进针时先以左手按压所针腧穴之处，适当施以按压、弹努、爪切等手法，既可以准确地找到穴位，探查局部肌肉的厚薄、筋脉之粗细，判断气血的虚实，这样就转移了患者的注意力，达到心定神安的状态。如《难经·七十八难》所言：“知为针者信其左，不知为针者信其右”。

行针阶段：周老师强调在行针时要得神取气。古人认为“行针贵在得神取气，神气相随，气行则神行，神行则气行”，可见气至与得神与否紧密相关，治神有助于得气。行针时要精神集中，手法灵巧，神现于指，心静指灵，意念在针。引导病人心无旁骛，在医者快速进针后，细心体会针下感应。若经气已至，则应慎守勿失，当补则补，当泻则泻；若经气未至，则须“调其神，令气易行”。在腧穴处或其上下采用弹努手法，以激发经气，再通过言语、心里诱导，“制彼精神，令无散越，则气为神使，脉道易行”，可望迅速得气、气至病所。在针刺过程中，医者还要密切观察、询问病人的反应，根据病人的表情来判断针感及刺激量，并随时调整针刺和补泻手法。如《素问·针解篇》中所说：“必正其神，欲瞻病人目，制其神，令气易行也”。医者只有专意一神，才能把握气血盛衰规律，根据“气之虚实”来采用正确的方法运针调气。

留针阶段：留针过程也应守神侯气。《素问·宝命全形论》所说：“经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一。”进针得气后仍需医者专心致志于针端，使针下之神气不散，气得守不失；患者则应闭目养神，静体针感。这样方能使医患之间心心相印，神气相通，易于守神候气，提高疗效。若病人在针刺过程中心神不宁、神不守舍，往往会导致气血紊乱，经气难守，引发变证。

3 针刺后务必养神 周老师认为，病人在针刺后应保持情绪稳定，以免因情绪波动而耗散神气。《素问·刺法论》即要求病人针刺后“慎勿大怒，勿大醉歌乐”、“勿大悲伤”、“静神七日”，保持“志闲而少欲，心安而不惧”、“喜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”，达到“恬憺虚无，真气从之，精神内守，病安从来”的境界。其次，病人要养成合理的生活起居习惯，如《灵枢·终始》所说：“新刺勿内”、“已刺勿醉”、“已刺勿怒”、“已刺勿劳”、“已刺勿饱”、“已刺勿饥”、“已刺勿渴”。《内经》记载如果“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满……逆于生乐，起居无节”，或者“五味偏嗜”等，非但不能“尽终其天年”，反而会有年“半百而衰”之虞。患者在针刺完毕后，为提高和巩固疗效，可以采取动静结合的方式来养形养神。静以养神则应注重精神摄调，保持平和的心态与稳定的情绪。动以养形则如《素问·上古天真论》中所说：“形劳而不倦，气从以顺”，意即通过适度的体力劳动和形体锻炼来增强脏腑功能，使气机流畅，精神旺盛，气血周流。

4 典型病例 黄某，女，24岁，2014年3月15日就诊。以胸闷、气短、不能行走1周就诊。患者1周前因与爱人争吵后出现呼吸困难，肢体抖动，在医院予以吸氧后病情减轻。现患者仍感胸闷、气短，伴头晕、疲乏无力，不能站立、行走，不思饮食，不愿与人交流，求治于周老师。查体：神智恍惚，表情淡漠，面色苍白，言语不多，舌淡苔白、脉沉细。西医诊断：癔症性瘫痪。中医诊断：百合病。周老师认为，从病机上讲本病系心神失宣、机变不行而致，治疗主张以定神、调神、养神为主。首先对病人的精神进行疏导以定其神，继而针刺百会、膻中、神门、内关、三阴交以调神，1d1次。具体操作：百会穴，向后平刺0.5寸，快速捻转1min，150转／min左右，平补平泻；膻中穴，迎经脉向下平刺0.5寸，吸气时进针，得气后大幅度捻转1min，令针感扩散至脘腹部，平补平泻；三阴交，沿胫骨后缘斜向下斜刺1寸，提插捻转，使下肢轻微抽动3次，平补平泻；神门、内关穴均直刺，捻转行针1min，平补平泻。针后嘱家属多开导患者，并鼓励其参加户外活动，保持心情愉悦以养神。针3次后胸闷、气短明显减轻，但食欲较差，加中脘、足三里；7次后，能下床行走且饮食好转，情绪平稳；遵上法，针刺10次后，心情开朗，谈笑自如。

按：百会穴位于巅顶，属督脉，督脉入络于脑，故针刺本穴可以调节脑神；膻中穴为气会、心包募穴，属任脉，针刺可活血通络、宽胸理气；内关为手厥阴心包经络穴，八脉交会穴之一，通阴维脉。心为君主之官，心包为心之藩篱，既可替君行令，亦可代君受邪，故《拦江赋》云：“胸中之病内关担”；神门为手少阴心经原穴，心藏血、藏神，针刺神门、内关可开胸顺气，清心安神；中脘为胃经的募穴，足三里为胃经的合穴，通过针刺可健脾和胃、调和气血，气血调和则心神得养；三阴交为足太阴、少阴、厥阴三经的交会穴，针刺本穴可以滋阴养血以安神。周老师在治疗中，将察神、调神、养神有机结合起来，运用在进针前、进针、行针、留针等过程中，达到人静、松弛、意念导引、意守等“治神”状态，临床上治疗小儿脑瘫、郁证、惊悸善恐、健忘不寐、心烦意乱、老年痴呆、抽动症等，均取得很好的针刺效果。

体 会《内经》云：“心者，生之本，神之变也”、“心者，五脏六腑之主也，故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”相对于西医在治病中关注的是“人的病”，中医则关注的是“病的人”，因此中医更重视人的“神”即人的精神、意识、思维等心理活动在疾病产生、发展及愈合中的作用。《素问·举痛论》说：“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结。”“五志”过极导致人体的气机紊乱、脏腑阴阳气血失调，继而产生了疾病。治神的精要在于根据个体体质类型、气血盛衰及精神状态等不同情况而调气补泻［3］。只有神气正常，才能确保机体气血阴阳的和合通运、阴平阳秘，功能得以较快康复。随着生物－心理－社会医学模式的建立，人们在关注疾病物质性的同时，必定会越来越重视其与精神心理因素的关系。良好的医患沟通及心理干预，可增强患者战胜疾病的信心，提高依从性，减少并发症的发生及住院时间［4］。我们相信，中医“治病先治神”这一思想必将在针灸临证中彰显它的重要意义。

［1］张新普.傅杰英.试论针灸调体之调神［J］.新中医，2014，46（2）：13-15.

［2］苏同生，万兆新.针灸如何量“神”定“治”［J］.陕西中医，2014，35（2）：207-208.

［3］郝 杰，朱 江.溯《内经》、《难经》之“得气”－－试析“治神”与“调气”［J］.上海针灸杂志，2014，33（10）：879.

［4］石 爽，马凤玲.心理疗法对心血管疾病患者焦虑、抑郁情绪的影响分析［J］.陕西医学杂志，2014，43（9）：1177-1179.