孙远岭教授运用保和丸治疗儿科诸疾经验*

王 倩 孙远岭 李继君

上海中医药大学 (上海 201203 )

·名老中医经验·

孙远岭教授运用保和丸治疗儿科诸疾经验*

王 倩 孙远岭△李继君△

上海中医药大学 (上海 201203 )

目的：总结孙远岭教授使用保和丸治疗多种儿科疾病的经验。方法：吾师认为许多儿科疾病病机皆是由于脾失健运，导致脾胃积滞所引起，可用保和丸加减治疗。结论：孙远岭教授应用保和丸治疗儿科病症效果显著。

保和丸出自朱丹溪所著的《丹溪心法》，其组方严谨而药味精简，组成为山楂、神曲、半夏、茯苓、陈皮、连翘、莱菔子，能消导脾胃积滞，宣畅气机，升清而降浊，属消积导滞之轻剂，多用于治疗饮食内积之证[1]。导师孙远岭教授从事儿科临床数十载，常灵活自如地运用保和丸治疗儿科多种疾病并取得较好的疗效。笔者幸能跟师临证，受益匪浅，现将其活用保和丸临证经验加以总结。

1 汗 证 刘某，男，6岁，2014年8月10日初诊。家长诉其子平素汗多，以头面部及背部为甚，纳食欠佳，口臭，大便秘结，小便调。查体：患儿形体消瘦，神清，精神可，舌红苔中后稍黄腻，咽(-)，脉滑数。辨证属中焦积滞，热迫汗出，治以消积导滞，清泄湿热。方以保和丸加减。药用：白术、焦山楂、莱菔子各15g，茯苓、炒神曲、法半夏、连翘各10g，陈皮、黄连各6g，水煎服，1d1剂，1d3次。服药4剂后，大便畅通，汗出减少，纳食稍增。继在原方基础上，加用麦门冬、五味子各10g，服用7剂后，汗出已止，口臭、大便秘结之症消失。

按：《景岳全书》云：自汗、盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也。吾师认为患儿虽以汗证为主诉，却未见表虚不固，阴血不足之症，反见其纳差、口臭、大便秘结、苔黄厚腻、脉滑数等症。若治以固表止汗或滋阴补血之法，则可谓雪上加霜。因小儿脾常不足，胃气虚弱，若调护失宜，喂养不当，或过食肥腻生冷之物，皆可损伤脾胃，易致饮食停滞，积而不消形成食积，日久郁而化热，迫津外泄则见汗出[2]。方中茯苓、白术、法半夏健脾和胃，山楂、莱菔子、神曲消积导滞，陈皮、法半夏行气化湿，连翘、黄连清泄郁热，麦门冬、五味子养阴益气，诸药合用，共奏消积泄热，固表止汗之功。

2 感 冒 谭某，男，8岁。2014年9月16日初诊。患儿流清涕、鼻塞4d，伴见晨起后咳嗽，咯少量白色痰涎，自觉咽部不适，不欲饮食，大便可。查体：双肺呼吸音清，咽部无充血，舌红苔白厚腻。属外感风寒夹滞证，治宜宣肺解表，消食化滞。方以保和丸加减：莱菔子、炒麦芽、焦山楂各15g，防风、桑白皮、牛蒡子、浙贝母、茯苓、法半夏各10g，杏仁、桔梗、陈皮、连翘、辛夷(包煎)各6g，水煎服，1d1剂，1d3次。同时嘱咐患儿多饮温水，忌食生冷、油腻的食物。服用4剂后，流涕、鼻塞等症消失，但仍纳食欠佳，舌苔白腻，遂在原方基础上去桑白皮、辛夷，加白术10g，砂仁6g，服药后纳食增加，诸症消失。

按：感冒是感受外邪引起的一种常见的外感疾病。《幼科释谜》云：“感冒之源，由卫气虚。”吾师认为小儿感冒的病位在肺，但与脾胃有着极其密切的关系。小儿脾常不足，若脾胃损伤，脾失健运，土不生金，可致肺金虚损，肺的卫外功能下降，易受六淫之邪侵袭。小儿肺脏娇嫩，感邪之后，肺失宣肃，气机不利，津液不得疏布而生痰，痰壅气道，则见咳嗽；小儿脾常不足，感邪之后，脾运失司，乳食停滞中焦，则不思饮食或伴呕吐，此为感冒夹滞。保和丸能消食导滞，行气化痰，配伍防风疏风解表，杏仁、桔梗宣通气机，牛蒡子、浙贝清利咽喉，诸药相合，达到培土生金的目的。

3 多发性抽动症 叶某，男，12岁，2014年10月8日就诊。其母诉患儿近3个月来出现挤眉弄眼，口角抽动偶见摇头晃脑，并伴有纳呆，嗳气，腹胀等症状，二便正常。舌红苔薄黄稍腻，脉弦滑。触诊患儿腹部有压痛。辨证为胃肠积滞，内生浊邪，上扰清窍，治以通腑导滞，宁肝熄风，治以保和丸加减。处方：茯苓、法半夏、石菖蒲、枳实、钩藤、郁金各10g，连翘、黄连各6g，鸡内金、焦山楂、炒麦芽各15g，生大黄(后下)3g，1d1剂，水煎服。并嘱咐患儿多食新鲜蔬菜水果，忌食肥甘厚味之品。服药4剂后腹痛、腹胀减轻，但挤眉弄眼等症状无明显改善。去生大黄后继服10剂，患儿抽动、摇头晃脑等症状消失，纳食增加，诸症悉愈。

按：吾师认为随着生活水平的提高，加之家长对孩子过分溺爱，小儿过食肥甘厚味而导致肠胃积滞。又因小儿肝常有余，脾失健运，痰浊内生，脾虚肝旺，肝风夹痰上扰则见抽动症状，“痰”即是多发性抽动症的主要病理产物[3]。方中茯苓、枳实、莱菔子消食导滞，健脾行气，生大黄加强消导之效，连翘、黄连清热散结，配伍石菖蒲、郁金养心安神，豁痰开窍，钩藤熄风止痉，祛邪不忘扶正，以达到肝脾同调的目的。

4 湿 疹 张某，男，5岁。2014年10月13日初诊。患儿平素有湿疹病史，5d前因食用过量海鲜复发。患儿面部及背部可见密集米粒大小红色丘疹及小水疱，局部潮红肿胀，自觉灼热痒痛，搔抓后水疱破溃。在外院就诊服用仙特敏、炉甘石洗剂等药，但效果不明显。现患儿不欲饮食，并伴有腹胀、口渴，大便干结，小便黄，舌质红苔黄厚腻，脉滑数。中医辨证属胃肠积滞，内生湿热。治以泄热通腑，保和丸加减，药用：茯苓、连翘、生地、黄柏、泽泻、车前子各10g，焦山楂、炒莱菔子、炒麦芽各15g，生薏仁30g，陈皮6g，水煎服，1d1剂，1d3次。同时嘱咐患儿饮食以清淡为主，忌鱼腥海味，牛羊肉、蛋类、辣椒等刺激性饮食，避免搔抓皮肤，忌用热水、肥皂烫洗。服药3剂后，患儿自觉痒止，水疱结痂，并无新疹出现，腹胀减轻，大便正常。去泽泻后，继服4剂，皮疹部分脱屑渐至消失，再去车前子，加用白术10g、枳壳6g，继服3剂后病情痊愈。

按：湿疹是一种常见、多发的变态反应性皮肤病。临床主要自觉症状是剧烈瘙痒，表现为皮肤出现红色丘疹或小水疱，日久皮肤可逐渐增厚，皮纹加深，浸润、色素沉着等。吾师认为本患儿过食腥发之品，饮食失节，伤及脾胃，脾失健运，蕴湿化热，湿热外发，又复感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而生湿疹[4]。湿性重浊粘腻，邪恋机体，日久可耗气伤血，气虚则卫外之气不足以抗邪，邪郁肌肤而瘙痒难忍，即所谓“有诸内必形诸于外也”。故用保和丸加减，以获消积和胃,清热利湿之效。吾师在原方基础上增加黄柏取其清热燥湿之效，泽泻、车前子清利湿热，待湿疹缓解后，加枳壳行气化湿、白术健运脾胃，达到标本同治的目的。可见临证时应仔细辨证，活用经典名方，随证变通，才可获得良效。

[1] 王 健．保和丸儿科临床新用举隅[J]．中医儿科杂志，2014，10(1)：48-50．

[2] 苏月娴，王新磊，潘瑞东,等．浅谈从脾胃虚损论治汗证[J]．四川中医，2013，31(8)：21-23．

[3] 徐桂萍，侯元捷．健脾平肝法治疗儿童多发性抽动症疗效分析[J]．实用中医药杂志，2010，26(1)：5-7．

[4] 朱红军．辨证论治慢性湿疹 96例[J]．陕西中医，2010，31(4)：443-444．

(收稿2014-12-19;修回2015-01-27)

*上海市高校选拔优秀青年教师科研专项基金(ZZjdyx12125)

中医儿科疾病/中医药疗法 保和丸/治疗应用 中医师 @孙远岭

R272

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.032

△上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心(上海 200127)