品管圈的应用对降低中风卧床患者压疮发生率的探索

刘祎 李春燕 唐春梅

(泸州医学院附属中医医院 四川 泸州 646000)

压疮，系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。本病与祖国医学文献中记载的"席疮"相似。如。外科真诠〃席疮记载:"席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾。"压疮一旦发生，不但会加重病情、延误治疗、降低患者的生活质量，增加治疗费用，还会引起严重的感染而导致患者死亡［1］。据有关文献报道每年约有6万人死于压疮合并症［2］，其死亡率是未有压疮并发症病人的四倍。随着我国人口日趋老年化，脑中风发生率不断提高，许多患者因治疗不彻底而长期卧床，导致患者易发生各期压疮。压疮的发生率也是衡量病区护理质量的指标之一，为此，本科于2014年11至2015年5月开始展开以"降低中风卧床患者压疮发生率"为主题的品管圈活动，以利于及早为中风卧床压疮高风险患者提供预防性护理措施，降低了压疮发生率，取得了较好的效果，现将方法总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料选取2014年11月至2015年5月入住我科的中风患者，通过Braden预测压疮危险计分表评定，小于等于18分为高风险患者纳入实验组105例。其中男性66例，女性39例。年龄41岁至79岁。选取2014年4月至2014年10月入住我科的压疮高风险中风患者85例纳入对照组。其中男性45例，女性40例。年龄40岁至75岁。两组患者在性别、年龄、病程、住院时间方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 品管圈成立成立由护士长担任组长的品管圈小组，组员12名，其中护师2名，护士10名。

1.2.2 主题设定全体圈员召开小组会议，首先确定圈名和圈徽。圈员们采取头脑风暴法等，根据各人在工作中的存在的困惑和难点，提出需要改进的问题，根据上级政策、可行性、迫切、圈能力的原则，确立本次活动主题为:降低中风卧床患者压疮发生率。

1.2.3 评价方法应用Braden预测压疮危险计分表，通过感知能力、潮湿度、活动能力、移动能力、营养摄入能力、摩擦力剪切力评估分值，≤18分为风险患者［3］，分值越低风险越高，评分≤9分为极高危，需每天评估;10－12分为高危，需隔日评估;13－14分为中度高危，需每周评估两次;15－18分为低度高危，需每周评估一次。并建立压疮高危人数登记本，每周五检查发生压疮及高危压疮的病人登记本的执行情况。每月统计本病区压疮高危人数、院内发生压疮及院外带入压疮例数、病区压疮发生率。

1.2.4 干预措施应用Braden预测压疮危险计分表，评分≤18分的患者被认为有压疮风险，建议采取预防措施。建立压疮预防措施表。评估人将采取的护理措施记录在该表上。护理措施包括:压力减缓用具的使用，如:使用气垫床(翻身床或波浪床);体位转换，如帮助变换体位;减少摩擦力和剪切力，如:移动病人使用正确技巧、摩擦处贴保护膜等;皮肤护理，如:导尿、保持床单位清洁;营养支持，如:足够热量和蛋白质摄入。

2.结果

实验组:2014年11月至2015年5月我科收治中风病人105例，其中有风险105例，院外带入4例，经品管圈管理后评估，所有患者均无继发性压疮发生，压疮发生率24.76%;而对照组:2014年4月至2014年10月我科收治中风病人85例，其中有风险85例，院外带入5例，继发性压疮发生3例，院内压疮发生率48.23% 。经X2检验分析得知P＜0.05，为两组中风患者压疮发生率差异有显著性，实验组压疮发生率明显低于对照组。见表1

表1 两组中风卧床患者压疮发生率比较

3.讨论

品管圈是指一群工作性质、工作场所相似的人自发的、自动的组成小圈团体，选择一个质量改进的主题，通过头脑风暴运用相关的专业知识解决问题的一种活动［4］。开展品管圈活动后，中风卧床患者的压疮发生率明显下降，提高了患者的生存质量，减轻了患者的经济压力。同时此活动让小组的每一位成员都有机会参加决策和解决问题，有利于发展个人的创造性思维，同时也完善了压疮评估体系、压疮报告制度、压疮预防流程从而提高护理质量。

［1］何金爱.实施预防压疮"四化"管理的成效［J］.护士进修杂志，2004，19(7):613 － 614.

［2］曹丽娟，韩宁玲，于浩.老年康复中心76例压疮患者的护理体会［J］. 中华现代护理学杂志，2007，4(4):315.

［3］李小寒，尚少梅主编.基础护理学［M］.第5版.北京:人民卫生出版社，2012:201.

［4］胡招娣.品管圈在临床护理中的应用效果分析［J］.临床合理用药，2015，4(4):145.