开塞露用于断指再植患者拔尿管后尿潴留的效果观察

王德弟 黄丽华 周玉 柏姗妮

(中国人民解放军第181医院创伤骨科 广西 桂林 541000)

尿潴留不是独立的疾病，是指膀胱内充满尿液但不能自行排出的症状，是绝对卧床及留置尿管术后患者常见的并发症，给病人带来额外的痛苦，对病情的恢复、治疗、护理工作也造成了极大影响。积极有效的解除尿潴留对减轻患者痛苦、缩短住院时间、促进术后的治疗效果均有重要的作用。我科从2013年2月断指再植留置尿管的患者拔管后予以开塞露纳肛，取得满意效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料208例尿潴留患者均为2013年2月至2014年4月在我科住院行断指再植手术的病人，术前均可自行排尿。将208例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组106例，男76例，女30例，年龄14－60岁，平均(37±2.24)岁;对照组102例，男79例，女23例;年龄17－63，平均(39±3.17)岁。病种：单指再植86例，多指再植122例，均为单侧肢体，全部采用臂丛麻醉，均无前列腺增生等特殊泌尿系统疾病，无留置自控镇痛泵等特殊药物使用，两组患者的性别、年龄、麻醉、手术方式、疾病种类等方面比较差异均无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法两组患者在急诊入院进行术前准备时均告知绝对卧床休息的重要性和必要性，床上排便、排尿的方法、目的、意义及擅自起床可导致的严重后果，备好便盆、尿壶。术毕回科时麻醉均已清醒，常规夹闭尿管进行膀胱功能锻练三次，待第三次明显尿胀时予以拔除，90%以上的患者能在10分钟内自行排尿[3]。将10分钟内不能自行排尿的患者随机分成两组，试验组给予开塞露纳肛，即术者戴无菌手套给患者臀下垫可吸水护理垫，将开塞露去盖，检查瓶顶光滑，挤出少许润滑顶端开口处，然后轻轻插入肛门，将药液60ml(20 ml/x3只)挤入直肠，再用卫生纸按住肛门，防止药液流出，并嘱患者深呼吸，持续5～10 min，待患者便意明显时嘱患者行排便动作，观察排尿情况。在观察患者排尿的同时配合使用传统诱导排尿的方法，效果更好。对照组实行膀胱区热敷、轻轻按摩膀胱区、让患者听流水声、温水冲洗尿道口。实施过程中对两组患者都进行了心理护理，鼓励并给予信心，促进患者在床上排尿。

1.3 观察指标记录两组患者治疗后的排尿情况。

1.4 疗效判断标准治愈：治疗后30min内能自行排尿且能排净;有效：治疗后3 0 m in内能自行排尿但排尿不净或1 h内能自行排尿且能排净;无效：治疗1 h后仍不能自行排尿。

1.5 统计学方法统计学方法采用SPSS20.0软件包对数据进行统计学处理，组间计量资料配对比较用x2检验，以P＜0.01为差异具有统计学意义。

2.结果

结果显示：治疗组106例患者中，治愈69例，治愈率为65.09%(69/106);对照组102例患者中治愈39例，治愈率为 38.24%(39/102)，治疗组治愈率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义 (p＜0.01)。治疗组有效率为100%(69+37/106);对照组为64.71%(39+27/102)，两组有效率比较差异也有统计学意义 (p＜0.01)。见表1.

表1 两组患者床上自行排尿情况比较[例(%)]

对照组中36例无效，15例通过肌肉注射甲硫酸新斯的明注射液后自行床上排尿，3例不配合医护人员强行擅自下床入厕排尿，18例重新留置尿管两天后才再次拔除。

3.讨论

尿潴留是指膀胱内潴留大量尿液而不能自行排出的一种临床症状。临床主要表现为下腹部胀痛，紧张焦虑，尿意窘迫，欲尿不出等痛苦症状。严重者可并发膀胱破裂，继发尿路感染，返流性肾病等。正常情况下膀胱内存贮尿液达300－400ml时，膀胱内压力急剧上升，刺激膀胱壁感受器产生冲动，冲动传入大脑产生尿意，而引起反射性的排尿动作，将尿液排出[4]。断指再植患者常有尿潴留的情况发生，其原因主要与以下因素有关①断指再植的患者都是急诊手术病人，心里上一时无法转入到病人的角色，对医院环境的不适应，对医务人员的不信任，以及对再植指是否能成活存在着很大的担忧，情绪紧张都会引起尿潴留的发生[5]。②体位改变，不习惯卧床排尿，术前准备由于时间仓促，无法进行系统的床上排尿训练也增加了术后尿潴留的机率[6]，同时还会担心床上排尿会把床单位弄脏，甚至还有部份患者存在床上排尿就是"尿床"的感觉，从而存在生理和心理影响排尿因素。③插尿管及拔尿管时都会对尿道粘膜产生不可避免的机械性损伤，刺激引起尿道口疼痛，害怕排尿。④术前使用阿托品，使膀胱逼尿肌松弛、尿道括约肌痉挛而导致尿潴留[7]。⑤短时间内输液量过多、多快，麻醉或手术过程中输液量大、速度快，麻醉后大量毛细血管扩张[8]，血管床容积增加，肾血流量增加，尿液生成迅速。有文献研究发现，在椎管麻醉下行良性肛肠病手术患者，手术过程中的液体输入量小于1000ml能明显减少术后尿潴留的发生。针对以上多种原因，临床护士在患者入院就开始有计划有目的的对每位患者进行个性化的健康宣教工作，告知预实行断指再植手术的患者，手术时间长，术中无法排尿，留置尿管有它的必要性;术后由于吻合的血管处管腔狭小，血液回流受阻，需绝对卧床休息7－10天，患侧肢体禁止受压，抬高垫抬高，略高于心脏水平。因此术后即便拔除尿管了也不能下床活动，二便需在床上完成。以利于患者的配合及消除患者心理上的负面情绪。我科既往采用听流水声、温水冲洗尿道口、温水毛巾湿敷膀胱区、下腹部局部按摸，及时进行膀胱功能锻炼严格把握拔尿管的最佳时机等种种临床上改善尿潴留的方法，仍有部份患者出现拔管后无法自行排尿现象，现研究发现开塞露纳肛对断指再植患者术后拔除尿管时引起的尿潴留有一定的效果。开塞露纳肛治疗尿潴留的作用机理是：药物进入直肠后通过物理刺激肠壁内感受器，冲动经盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶段的低级排便中枢，同时到大脑皮质第2～4节的排尿中枢，冲动上传大脑皮质而产生尿意时，骶脊髓排尿中枢兴奋，经盆神经传出，可引起膀胱逼尿肌收缩和膀胱括约肌舒张，阴部神经冲动减少，使膀胱外括约肌开放，腹肌和膈肌强烈收缩，腹压上升，在腹压和强大的膀胱内压的共同作用下使尿液排出。另外，断指再植患者由于卧床肠蠕动减慢、进食改变、床上排便不习惯等原因导致便秘的发生，开塞露具有刺激肠蠕动，润滑肠壁，同时起到软化大便解除便秘的作用。

4.结论

对断指再植术后拔除尿管的患者及时使用开塞露纳肛大大减少了尿潴留和便秘的发生，进而减少了由于二便不畅患者强行擅自下床或是尿潴留、便秘引起全身不适导致血管痉挛，血管危象的发生率，大大提高了再植的成功率。开塞露价格低，取材方便，副作用小，效果好，患者易于接受，可作为断指再植患者拔尿管术后防止尿潴留发生的预见性护理程序。

[1] 张喆浩，滕芸，杨丽，等.不同拔除尿管方式对长期留置尿管患者拔除尿管后尿潴留发生率的影响[J].护理实践与研究，2012，9(1)：118－119.

[2] 张微微，汪丽君，应丹琦，等.不同剂量开塞露用于颅脑损伤患者拔尿管后尿潴留的效果观察[J].海峡药学，2011，23(7)：130－131.

[3] 宋爱云，卫东幽.妇科术后留置尿管拔除时机对尿储留的影响[J].中国社区医师医学专业半月刊，2009，14(1 1)：9 1.

[4] 马占君.荆黄汤坐浴治疗肛肠疾病术后尿潴留78例效果观察[J].海南医学2010，21(19)：46 －47.

[5] 陈冰.普外科术后尿潴留的原因及护理措施[J].大家健康，2013，7(5)：127 －128.

[6] 廖寒.护理干预对痔、瘘术后尿潴留的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(6)：803 －804.

[7] 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，1989：571.

[8] 谢柏樟.麻醉手册[M].北京：人民卫生出版社，1990：248－249.