中西结合治疗小儿咳嗽临床观察

王书琼

(湖北神农架林区中医医院 湖北 神农架 442421)

咳嗽是小儿最常见、多发的肺系证候之一。《幼幼集成·咳嗽证治》指出："凡有声无痰谓之咳……有痰无声谓之嗽……有声有痰谓之咳嗽……"无论外感、内伤所致肺失清肃、壅遏不宣者，皆可发生咳嗽[1]。临床中以外感咳嗽较多见，冬春季节及寒温不调之时尤为多见，本证相当于西医学所称的气管炎、支气管炎[2]。2012年至2013年间，我院门诊对小儿咳嗽患者，通过中西结合治疗，取得了较好的疗效，现报告如下。

1.治疗与方法

1.1 临床资料

确诊小儿咳嗽患者60例，男45例，女15例;年龄6个月至13岁;病程最短2天，最长2个月。诊断感冒24例，支气管炎16例，扁桃体炎20例。辩证为风寒咳嗽者15例，风热咳嗽者14例，痰湿咳嗽者10例，痰热咳嗽者12例，气虚咳嗽者5例，阴虚咳嗽者4例。60例患者随机分为对照组和治疗组各30例，两组性别、年龄、病情、病程等临床资料经统计学处理(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

应用抗病毒和止咳化痰等药物对症支持治疗。给予利巴韦林颗粒(10－15mg/kg·d)，每天分3次口服;氨溴索口服液2.5－5毫升，每天分3次口服;一般不用抗生素，如有细菌感染者则根据药敏试验选择合适的抗生素。7天为一疗程。

2.2.2 治疗组

在以上西药常规治疗的基础上加用中药治疗，应用止嗽散加减，方药：桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、陈皮。兼风寒表证者加防风、苏叶以散寒宣肺;兼风热表证者加金银花、连翘、黄芩以疏风清热宣肺;兼痰湿者去荆芥加半夏、茯苓、厚朴以燥湿化痰;兼痰热者去荆芥加生石膏、桑白皮、胆南星清热化痰;兼气虚者去荆芥加太子参、山药、白术、五味子以益气补肺止咳;兼阴虚者加沙参、麦冬、川贝母以养阴润肺化痰。临床随年龄的大小增减用量，7天为一疗程。

2.治疗结果

2.1 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》拟定[3]。治愈：咳嗽消失，听诊干、湿啰音消失。如有发热则体温降至正常;有效：咳嗽减轻，呼吸音清晰，痰减少;无效：咳嗽症状及体征未见改善或加重。

2.2 结果(见表1)

表1 两组临床疗效比较(例)

3.讨论

对于该病的治疗，西医治疗抗病毒、止咳化痰对症支持治疗为原则;中医治疗应分清外感和内伤咳嗽，外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺气为基本原则;内伤咳嗽应辨别病位、病性，随诊施治。止嗽散由桔梗、荆芥、紫苑、百部、白前、甘草、陈皮组成，方中紫苑、百部味苦而性温而不热，润而不寒，皆可止咳化痰，对于新久咳嗽都能使用。桔梗开宣肺气而化痰，白前降气祛痰而止咳，桔梗味苦辛，善于开宣肺气，白前味辛甘，长于降气化痰，两者协同，一宣一降，以复肺气之宣降，增强紫苑、百部止咳化痰之力。荆芥辛而微温，疏风解表利咽，以除在表之余邪。陈皮理气化痰。甘草缓急和中，调和诸药，合桔梗、荆芥又有利咽止咳之功。诸药相合，使邪散肺畅，气顺痰消，诸证自愈。

以上临床观察表明，中药止嗽散加减配合西药治疗小儿咳嗽疗效确切，临床总有效率达到97.1%，且无明显毒副作用。值得临床推广应用。

[1] 汪受传.中医儿科学[M].北京.中国中医药出版社，2002：64－68.

[2] 谢鸣.方剂学[M].北京.人民卫生出版社，2002：416－418.

[3] 中医病症诊断疗效标准[S].中国中医药出版社，2013－4.ZY/T001.1－94.286.