早产合并胎膜早破的原因分析及对比研究

马丽丽 李丹阳

各种合并症所导致的胎膜早破是孕产妇发生早产的重要原因，由于早产合并胎膜早破时，胎儿的发育并没有达到完全成熟，故可能会导致胎儿和母体的严重并发症，可以间接的增加胎儿病死率，故及时发现和处理早产可以减少胎儿的胎儿病死率，意义重大［1］。胎膜早破临床主要表现为有液体不断从阴道流出，因胎膜完整性遭到破坏，故胎儿发生宫内感染和新生儿呼吸窘迫综合征的发生率升高，其对胎儿的危险性较大。目前的治疗分为保守治疗和分娩，对于孕周小于35周者，保守治疗为主，辅以抗生素防止感染的发生;对于孕周＞35周的孕产妇，适当处理后应适时终止妊娠，故本次研究首先调查分析胎膜早破合并早产的发生原因和各合并症的发生率［2，3］。另外，对早产合并胎膜早破的孕妇，有无明显诱因对妊娠的结局可能存在影响，本次研究以有无明显诱因进行分组，对有明显诱因的胎膜早破合并进行妊娠结局的探讨［4］。同时本次研究还检测胰岛素样生长因子结合蛋白-1在早产合并胎膜早破孕妇中的阳性率情况，为指导临床使用提供建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院自2010年1月至2014年1月就诊的早产合并胎膜早破的产妇207例，分析其发生的原因分布。其中孕周28～39周，平均孕周(37±3)周;年龄为25～36岁，平均年龄(29±5)岁;孕次

1～4次，平均孕次(1.8±1.4)次;流产次数0～4次，平均流产次数(1.9±1.1)次;对孕妇的发生原因进行分析。同时，以有无明显诱因分组，其中有明显诱因的为观察组(n=125)，无明显诱因的为对照组(n=82)。比较2组产妇的妊娠结局。同时，收集我院210例正常孕产妇作为正常对照组，年龄26～36岁，平均年龄(28±4)岁;孕周28～40周，平均孕周(36.1±4.6)周;孕次为1～4次，平均孕次为(1.6±0.8)次。观察组年龄、孕周与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，正常对照组年龄与观察组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，正常对照组孕周与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组患者一般情况的比较±s

表1 2组患者一般情况的比较±s

注:与观察组比较，*P ＜0.05;与对照组比较，#P ＜0.05

组别 年龄(岁) 孕次(次) 孕周(周) 流产次数(次)观察组(n=125) 30±51.8±1.1 35.7±3.6 1.7±1.1对照组(n=82) 28±4* 1.7±1.2 37.3±4.4* 1.8±1.4正常对照组(n=210) 28±4* 1.6±0.8 36.1±1.6#1.6±0.8

1.2 方法 采用回顾性分析的方法，调查分析早产合并胎盘早破的发生原因。同时以有无明显的诱因为分组依据，比较观察组和对照组2组患者的年龄和孕周等一般情况，以及分娩方式和感染等并发症。同时以正常孕妇为正常对照，比较与观察组和对照组孕妇胰岛素生长因子结合蛋白的检测情况。试验使用的检测方法为Oy Medix Biochemica Ab公司生产的检测试剂盒(胶体金法)。标本收集方法:产妇进入门诊后，产妇取截石位，外阴常规消毒后窥器暴露宫颈，使用试剂盒中的拭子收集宫颈的分泌物，将收集到的分泌物洗涤进入样品缓冲液中。取出测试纸条，放入到样品缓冲液中，5 min内观察结果，根据说明书进行结果的判读［3，4］。

1.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇发生原因的调查统计分析 125例有明显诱因的产妇中双胎41例，所占比例为32.8%;胎位异常22例，所占比例17.6%;妊娠糖尿病20例，所占比例16%;感染例数为15例，所占比例为12%，为主要原因。此外，胎盘前置10例，所占比例8%;不良孕产史8例，所占比例6.4%;妊娠高血压疾病5例，所占比例4%;其他原因4例。

2.2 2组患者妊娠结局的比较 2组孕妇剖宫产率的差异有统计学意义(P＜0.05)。2组患者在产后出血和羊膜腔感染差异有统计学意义(P＜0.05)。而在宫缩乏力的发生率和脐带绕颈的发生率，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 2组妊娠结局比较 例(%)

2.3 胰岛素样生长因子结合蛋白-1的结果比较 3组患者使用胰岛素样生长因子结合蛋白-1的检测试剂盒进行检测发现观察组和对照组的阳性率分别为95.2%和93.9%，与正常对照相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 胰岛素生长因子结含蛋白-1结果比较

3 讨论

早产合并胎膜早破的发生原因有很多，有研究认为是多种因素的共同作用导致了其发生［3］。目前的研究认为发生早产合并胎膜早破的原因主要有双胎妊娠、感染、胎位异常以及妊娠合并症，包括妊娠期高血压疾病和妊娠期糖尿病等［5］。其发生的因素混杂且较多，如不能及时处理，其可能会导致较为严重的母儿的预后，故及时识别和处理能够明显改善母儿的预后，减少并发症的发生［6］。在本次研究中，多胎妊娠和胎位异常和妊娠期糖尿病以及生殖道感染是发生早产合并胎膜早破的主要原因，而妊娠合并其他内外科疾病、前置胎盘、不良孕产史等也是较为常见的发生原因。其中以多胎妊娠诱发早产合并胎膜早破的原因为多，其次是胎位的异常，故在临床实践中，如果发现孕妇有多胎妊娠和胎位异常等妊娠情况，应主要其发生早产合并胎膜早破的可能，注意规律产检和常规妇科检查的重要性。此外，本次研究中，原因明确的孕妇占60.4%，原因不明确的孕妇占38.6%，临床实践中仍有较多的孕妇其发生早产合并胎膜早破的原因或者诱因不明确，这增加了该病发生的不确定性和明确诊断和治疗的难度［4，5］。但是在本次研究中，对照组患者的发生的年龄较小，孕周较大，故其预后较观察组好，而观察组的年龄较大，孕周较小，且其合并症如妊娠期高血压较多，故其母儿可能的预后较差，临床实践中应更加注意此组孕妇的处理，以免耽误病情，造成严重的母儿并发症［6，7］。

在本次研究中，对2组孕妇的妊娠结局进行了调查分析，发现观察组孕妇剖宫产率的明显高于对照组(P＜0.05)，这说明合并明显诱因的早产合并胎膜早破其发生的情况较对照组重，保守治疗的方法较差，促肺成熟后的剖宫产率较高［7］。此外，其出血和感染的发生率交过，其发生的原因可能是由于较小的孕周，胎儿的发育滞后，选择保守治疗的方法，在促进胎肺成熟的同时，抗生素的使用不当或者胎膜破损较为严重，污染较重，导致羊膜腔的感染和产妇的产后出血的发生［8］。但是本研究中2组孕产妇在在宫缩乏力的发生率和脐带绕颈的发生率上差异无统计学意义(P＜0.05)。但是，在本次研究中，并没有讨论早产合并胎膜早破对新生儿的影响，其主要原因是由于2组分娩孕周的差异，必然会导致对胎儿预后的差异，可能会导致新生儿的感染率或者病死率的不同，但是远期的并发症也可能存在差异，但是本组资料的收集和统计较为困难且不全，故在本次研究中没有讨论其对新生儿的影响。

在本次研究中，胰岛素样生长因子结合蛋白-1的检测也被纳入到此次研究中，当早产发生时，羊水中的胰岛素样生长因子结合蛋白-1进入到阴道中，其含量升高，即可以检测到［9，10］。因此在本次研究中，使用检测试剂盒来检测其是否真的发生胎膜早破，胶体金方法的使用大大提高了灵敏度和特异度，而且在临床上的使用不受仪器等因素的局限，可以大大提高检测的速度和准确性［9］。且其结果不受阴道分泌物或者血清等因素的影响，操作简单易学，提高早产合并胎膜早破的检出率，减低孕妇和新生儿的不良预后，方法准确可靠［10］。

总之，在本次试验中，早产合并胎膜早破诱因较多，有明显诱因的产妇应注意规律产前检查，有明显诱因的早产合并胎膜早破母儿患病率相对较高，应针对不同病因进行积极治疗，使用胰岛素样生长因子结合蛋白-1可以检测早产合并胎膜早破，配合及时的处理能够减少孕妇并发症。

1 贾承英，崔彦敏，宋月轻，等.胎膜早破对新生儿黄疸影响的临床研究. 河北医药，2013，35:3763-3764.

2 李莲菊.胎盘早剥的相关因素分析及早期诊断对母儿预后的影响.医学临床研究，2012，29:1610-1611.

3 沈雪艳，张国华.早产高危因素的临床分析.河北医药，2014，36:2770-2771.

4 徐建平，王彦林，徐玉苑.胎膜早破合并早产110例妊娠结局分析.中国实用妇科与产科杂志，2012，18:62-63.

5 富冬梅，王丹，张慧芳，等.新生儿低血糖的产科高危因素分析.医学临床研究，2012，29:1175-1176.

6 张慧丽，刘叶花，何玉甜，等.有无明显诱因致早产合并胎膜早破的临床对比分析.实用妇产科杂志，2013，29:129-132.

7 王燕.138例孕妇早产高危因素及母婴结局.医学临床研究，2014，31:352-353.

8 王瑞.78例早产合并胎膜早破孕妇的妊娠结局分析.重庆医学，2011，40:2780-2781.

9 王锡梅，黄春燕，邱旭军，等.胰岛素样生长因子结合蛋白-1用于胎膜早破的快速诊断.中国妇幼健康研究，2013，24:259-260.

10 曹智君，董慧娟，陈杰.磷酸化IGFBP-1检查在隐匿型胎膜早破中的临床价值.医学临床研究，2012，29:823-824.