川崎病患儿46例优质化护理研究

牛 倩 赵小燕 王 婧

陕西省人民医院儿科(西安 710068)

川崎病患儿46例优质化护理研究

牛 倩 赵小燕△王 婧

陕西省人民医院儿科(西安 710068)

川崎病(Kawasaki disease，KD )又称皮肤黏膜淋巴结综合征(MCLS)，是一种以全身血管炎为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。目前，川崎病已取代急性风湿热成为我国儿童后天性心脏病的主要病因[1]。从2010年6月以来，我们对川崎病患儿实施优质护理，取得了较好的效果，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 所选择川崎病患儿46例，男 32例，女14例，年龄8月至11岁，平均年龄3.4岁。入院时均有3～5d的高热，13例有冠脉扩张，6例伴有颈部淋巴结增大。入院查血常规，白细胞均大于10×109/L以上，2例PLT正常，余均大于300×109/L 。入院后给予静滴丙种球蛋白，口服阿司匹林等治疗。

2 优质护理方法 保持病儿躯体的舒适，协助平衡病人的心理，取得病人家庭和社会的协调和支持，提升病人与社会的满意度[2]。

2.1 住院期间限制活动，卧床休息，严密观察病情：对已有冠状动脉扩张的或有冠状动脉瘤形成的患儿，严密观察血压、心率、呼吸、面色、神志，观察有无心动过速、心律不齐等，必要时给予持续心电监护，密切观测患儿的心电图情况，警惕出现心血管方面的早期变化，经常询问有无胸闷气短，有无心前区不适等。

2.2 体温过高护理：控制体温在38.5℃以下是护理的目标。①体温超过38℃，给予患儿多喝水，贴降温贴，必要时给予温水擦浴等相关物理措施。②对有惊厥史的患儿，密切观察体温及神志变化，若体温居高不下，告知医生，加用药物降温。若有精神差、寒战、神志等变化，遵医嘱可预防性地使用镇静药物。③配合医生，及早输入丙种球蛋白，口服阿斯匹林。

2.3 皮肤黏膜受损护理：要求床单位整洁柔软。①对于早期猩红热样皮疹，痒感明显，给予外涂炉甘石洗剂。②给患儿剪指甲，戴手套，告诉患儿勿抓挠，勿强行撕除蜕皮。对于蜕皮严重者，每日用温水轻柔搽拭，涂抹维生素E或百多邦软膏。③口腔护理：勤漱口，对于溃疡，涂抹碘甘油或贴溃疡贴等。对于口腔溃疡比较严重者，可用口泰或2%的碳酸氢钠溶液漱口。④眼结膜充血明显者，避免光线刺激，用生理盐水冲洗。

2.4 用药护理：①按血制品操作规范进行，输丙种球蛋白前告知家长，要进行输血前检查。输入时严格无菌操作，与其他药物之间要用生理盐水冲管，现开启现用，滴注时速度宜慢，一般3岁以下10～20滴/min,3岁以上20～30滴/min，注意观察，一旦出现恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等症状，可减慢输液速度或暂停输液，如症状加重出现呼吸急促、发绀、荨麻疹等，立即停药，给予输氧、保暖，配合医师给予抗过敏治疗。②应用阿司匹林时要特别强调用量的准确性，按时给药，不可随意增减或停服等。要将药物的作用及可能出现的反应与家长沟通以取得家长的合作。一般选用肠溶阿斯匹林，宜在饭后15 min服用，婴幼儿磨碎溶解后服用，必要时同服氢氧化铝，同时注意饮水。用药过程中应密切观察患儿有无药疹、皮肤、黏膜、齿龈出血及大便颜色，定期复查血常规、凝血功能及肝功能等。

2.5 注重健康教育，提高依从性：首先通过讲解、示范，进行一对一交流；其次为家长提供相关书籍、网络查询等能获得该病知识的平台，目的是：①提高患儿及家长对疾病的认识，减轻焦虑。②早期使用丙种球蛋白治疗，明白阿司匹林的作用及副作用。③家长主动配合医疗护理工作，依从性较高。

2.6 重视出院指导，提醒出院后复诊，指导患儿按时、按量服药，不可随意停药、减量。出院指导卡上详细填写内容有：①口服药物的用法，用量。②复查的时间：1、3、6、9月后各复查一次。③注意饮食营养，预防感冒，1年内勿进行剧烈活动，避免病情复发或加重。④9个月内勿接种疫苗。

3 结 果 46例川崎病患儿实施优质护理后，治疗依从性大大提高，32例患儿入院第1天输入丙种球蛋白后体温下降，11例患儿3d后体温下降，有3例4d后体温下降，淋巴结明显缩小，扩张的冠状动脉管径缩小，无冠状动脉血栓形成。本组患儿无1例发生高热惊厥，无过敏反应发生,服药均按时按量，未发生药疹、出血现象及肝功能损害，健康教育覆盖率达100%，复诊率达100%。患儿家长满意度达95%以上。

讨 论

同常规护理相比，优质护理服务要求责任护士对病人实行责任包干护理模式，即病人从入院到出院所有的治疗与护理、化验检查、健康教育、出院指导等由责任护士完成，护士职责明确到人[2]。责任护士通过各种措施及时对病人进行健康教育，大大提高了病人的遵医行为。川崎病对儿童的危害并不是发烧、皮疹以及淋巴结的肿大等外在表现，而是对心脏等内在器官的损害，责任护士必须严密观察患儿的病情变化，及时对患儿进行有效护理措施，减轻患儿的痛苦、减轻家长的焦虑与不安，减轻心脏负担，预防冠脉损伤。出院后的延伸服务，既确保了病人的正确用药及按时复诊，又密切了护患关系，提高了病人的满意度。

[1] 李白普.小儿后天性心脏病学[M].济南：山东科学技术出版社，2003：148.

[2] 王吉善. 改革护理管理 提升服务质量[J].中国卫生质量管理，2011,18(1)：34-36.

(收稿：2014-03-01)

粘膜皮肤淋巴结综合征/护理 儿童

R729.5

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.04.062

△西安市华山中心医院