犬甲状旁腺功能亢进的诊断、治疗和护理

姚 识

(大庆市萨尔图区动物卫生监督所,黑龙江大庆 163311)

犬甲状旁腺功能亢进的诊断、治疗和护理

姚 识

(大庆市萨尔图区动物卫生监督所,黑龙江大庆 163311)

犬甲状旁腺功能亢进通常是由甲状旁腺腺瘤引起,多发生于老年犬。本病可以通过体格检查、影像检查和实验室检查来确诊。本病可以采用药物疗法,最好的治疗方法是手术切除。

犬;甲状旁腺功能亢进;诊断;治疗

1 发病机理

甲状旁腺机能亢进按病因可分为原发性、继发性和假性3种类型[1]。原发性相对少见。犬甲状旁腺通常是由于甲状旁腺的腺瘤引起，即假性甲状旁腺机能亢进。犬发生的这类肿瘤是肛门囊的顶泌腺瘤，其犬龄平均为10岁，92%的病犬为雌犬[2]。典型的甲状旁腺腺瘤是甲状腺附近具有完整包囊的小肿瘤，外观呈棕色或红色；然而，异位的腺瘤可以发生在胸壁的入口处或者胸纵隔膜的颈侧位。PTH引起肾脏的钙吸收、磷排出增加，并提高了钙在骨髓的重吸收作用的，从而引起临床症状。结果是血清钙离子水平的增加和血清磷水平的降低。由高血钙引起的临床异常包括钙化性营养不良、肾小管浓缩能力降低、草酸钙性肾石病和尿石病。

2 临床诊断

2.1 临床表现

甲状旁腺肿瘤通常发生于老年犬。本病没有性别的差异。也有青年犬发生原发性腺体增大的报道。患有本病的犬通常是无症状的或没有典型症状（如多尿、烦渴、呕吐、虚弱、便秘、昏睡和/或食欲不振）。临床症状通常不明显。甲状旁腺功能亢进的动物，临床症状通常为庆食、昏睡、呕吐、虚弱和体重下降。另外，由于骨的脱矿化作用可以继发引起骨和关节的疼痛和病理性骨折。另外高血钙还可能继发膀胱的结石。

2.2 体格检查

体格检查通常没有特征性病变。犬的甲状旁腺肿大通常触诊不到；然而，在某些猫上则可以触诊到颈部的肿块。

2.3 X射线检查和超声波检查

颈部的X射线检查很少对肿瘤的诊断起到作用；然而，超声波检查可以发现颈部的肿块。进行X射线检查可以发现骨的脱钙化、肾石病或肾钙质沉着（或者三者都有）。

2.4 实验室检查

犬的甲状旁腺功能亢进的血清生化检查异常包括高血钙和低磷酸盐血症。肾脏功能正常的动物，PTH检查敏感性很高。如果高血钙并有PTH浓度正常或升高同时肾脏功能正常，则可诊断为甲状旁腺功能亢进。其他引起高血钙的疾病（如下）通常会伴有PTH低于正常值。肾功能障碍可以继发于高血钙或者原发的功能障碍，也会提高血清PTH浓度。如果肾脏的功能出现异常，则血清PTH浓度和血清钙离子浓度会升高。患有甲状旁腺功能亢进动物血清中钙离子的水平升高，但在肾脏功能衰竭时则会降低。对原发性甲状旁腺功能亢进的诊断，需要对甲状旁腺进行于术探查。

2.5 鉴别诊断

高血钙症在确诊为甲状腺功能亢进之前，如果怀疑是由肿瘤（如淋巴肉瘤、顶浆分泌腺癌）引起的，需要进行胸部和腹部的X射线检查及腹部的超声波检查、血常规和淋巴结穿刺检查。其他可以引起高血钙的疾病包括肉芽肿性疾病、肾功能衰竭或肾上腺功能减退和维生素D含量过高。触诊时可能会与甲状舌管的囊肿（在胚胎时期形成的甲状舌管内充满液体）相混淆。

3 药物治疗

高血钙可以通过利尿的方式治疗。甲状腺功能亢进的最好治疗方法是手术切除。患有淋巴肉瘤的动物使用糖皮质激素治疗，可以在短期内降低血清中钙的浓度，糖皮质激素也可以降低其他疾病引起的钙离子浓度升高。

4 手术治疗

甲状旁腺切除术是治疗甲状旁腺肿瘤和原发性增生的首选方法。如果甲状旁腺是均匀增大的，则可怀疑是甲状旁腺功能亢进并可采取相应的诊断方法进行确诊（如肾脏或营养性原因引起的甲状旁腺功能亢进）；原发性增生可以同时引起4个甲状旁腺的肿大。如果一个或数个腺体都出现轻微的肿大，可以怀疑是甲状旁腺腺瘤或原发性增生。大多数患有甲状旁腺功能亢进的犬，会出现单发的甲状旁腺腺瘤。如果甲状旁腺看起来是正常，则可能在心脏的基部出现甲状旁腺组织的异位性生长。曾经有报道，在超声波的指导下经皮实行化学药物消融甲状旁腺的方法治疗犬的甲状旁腺功能亢进。

术前准备：进行诱导麻醉之前，需要用生理盐水辅助降低血清中钙的水平。严重高血钙的患病动物，使用鲑鱼降钙素可以降低血清中钙的水平。严重肾功能衰竭的患病动物，输液时需要特别小心。一旦动物接近脱水，使用呋塞米可以增加脱水的程度。为防止出现医源性的低血钾症，需要调整电解质水平。

麻醉：理论上讲，典型的高血钙症可以引起心动过缓、外周循环中的血管收缩和高血压。麻醉过程中的外周血管舒张，可以出现高血压。高血钙通常容易引起心率失常。应避免使用可能引起心律不齐的麻醉剂（如硫巴比妥盐或其衍生物、氟烷）。

保定：将患病动物仰卧保定，口部尽量高抬，两前肢向后面拉直保定。整个颈部腹侧和胸前部要进行手术的无菌准备。

手术技术：需要对4个甲状旁腺进行仔细的检查。如果外部的甲状旁腺出现病变，可以在不完全切除甲状腺的情况下，仅将外部的甲状旁腺切除进行内部的甲状旁腺切除时，必须同时实行甲状腺切除术。如果内部的甲状旁腺出现肿瘤，外部的甲状腺并不一定出现肿瘤。静脉内注射亚甲兰盐溶液有助于发现甲状旁腺的异常。出现异常的甲状旁腺组织可以染上蓝色。使用亚甲蓝进行染色同样也有副作用，如形成海恩茨小体而引起贫血。已经有使用亚甲兰进行染色后出现海恩茨小体引起严重致死性贫血的报道。在出现了漫润性的肿瘤时，如果怀疑是癌，需要将整个甲状腺或附近的淋巴结切除。

术后护理及评价：犬术后最常见的并发症是低血钙。切除单个甲状旁腺腺癌后，可能出现低血钙，这是因为循环中高被度的PTH的阴性抑制作用抑制了其他甲状旁腺的正常功能。PTH的有效半衰期为20min，一旦将瘤组织切除后，循环中的PTH的量可以很快的降下来。术前出现血钙浓度升高或出现骨髓的脱钙化的病例中，术后也会低血钙。在这些病例中一般不需要进行长时间的治疗。高血钙的患病动物在手术后需要特别注意。甲状旁腺切除术用于治疗继发于腺癌或增生的甲状旁腺机能亢进症时，预后良好，对于术前已经出现严重的肾功能衰竭的患病动物，预后不良。

[1] 杨晓琳.犬甲状旁腺机能亢进症与减退症的诊疗[J].养殖技术顾问，2014，（3）：133.

[2] 黄群山，张家骅.狗、猫的几种甲状旁腺疾病[J].黑龙江畜牧兽医，1995，（9）：37.