鼻内镜下取除鼻腔鼻石15例

西电集团医院耳鼻咽喉科(西安710077)

蒋 源 王 玮 孙继周 汪 立△



鼻内镜下取除鼻腔鼻石15例

西电集团医院耳鼻咽喉科(西安710077)

蒋 源 王 玮 孙继周 汪 立△

鼻石在耳鼻咽喉科不属于常见病，由于发病缓慢，症状逐渐出现且无特异性症状。在鼻石较小时症状不明显，患者常常不记得明确的鼻腔异物进入史，因而鼻石的诊断常常被延误，或误诊为鼻腔肿瘤。我们1999年1月至2014年1月共收治诊断为鼻石患者15例，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 鼻石症患者15例,女9例,男6例,年龄21～61岁,其中3例女性患者为母女3人。外院以鼻腔肿物转入我科4例。均为单侧发病，以单侧持续性鼻阻塞、有脓涕及或鼻腔有异味为主要症状。前鼻镜检查患侧鼻腔可见脓性或血性分泌物，吸除干净后，可见呈黄褐色或黄色、褐色，质地坚硬、形状不规则物。鼻窦CT扫描示鼻腔内可见不规则高密度影。诊断为鼻石症。

2 方 法 所有确诊病例均在局麻下手术。术前30 min肌注蛇毒血凝酶针1 kU及地西泮针10 mg,然后用1‰肾上腺素3 ml及1%地卡因20 ml混合液棉片收缩麻醉好鼻腔黏膜,较大鼻石患者加用2%利多卡因5 ml局部浸润麻醉。然后用息肉钳一次或分次取出鼻石，并清除周围肉芽组织,标本送病检。术后给以抗炎治疗、鼻腔冲洗及鼻喷鼻用糖皮质激素治疗，每鼻2喷，每日1次。

3 结 果 15例患者根据其临床症状及经鼻内镜检查、鼻窦CT检查,术前诊断为鼻石,与术后病理结果一致。全部病例均在鼻内镜下局麻下完成手术,术后恢复良好,无并发症。合并鼻窦炎者多为阻塞性炎症，未做进一步治疗,3例严重鼻中隔偏曲者,同时行鼻中隔偏曲矫正术。

讨 论

鼻石为鼻腔的罕见疾病,多发生于成年人,常局限在一侧鼻腔。起病缓慢,单侧渐进性鼻阻塞、流臭脓涕,伴间歇性鼻出血或头疼是该病的常见症状,但无特异性,常常被延误及误诊。检查时可见鼻腔内有形状不规则的块状物，呈白色、灰色、褐色或黑色不等,其表面不光滑,质地坚硬。鼻石是矿物盐类在鼻腔异物周围经数年的沉积而形成的块状物，沉积的盐类主要是磷酸钙、碳酸钙、碳酸镁等。因所含成分的不同,其外观的颜色也有黄、灰、褐、棕绿等不同[1]。

大多数的学者认为鼻石是在异物的基础上以异物为核心,炎性渗出物如鼻腔的分泌物、泪液等经气流浓缩分解出的多种无机盐包绕此核心沉积，日久扩大而形成的。鼻石分为真性鼻石和假性鼻石,以后者多见。以外源性异物为核心的称假性鼻石,包括甲壳、棉絮、纽扣、纸团、石块、水果核、豆类、寄生虫、木棒、玻璃、纱布等；以内源性物质为核心的称真性鼻石,包括患鼻炎、鼻窦炎、鼻出血时的血块、干脓痂,细菌、坏死上皮、碎骨片、牙齿等[2]。我科所遇鼻石患者,2例为假性鼻石(1例为纸团,1例为黄豆)。在正常状态下,鼻腔的分泌物内含有钙、磷、钾等多种矿物质及粘蛋白。而在有炎症存在的情况下，细菌的溶解酶可以分解粘蛋白,使分泌物的胶体成分减少,失去对矿物盐的保护作用,也同时改变了pH值,使得盐类更容易析出,在局部逐渐围绕沉积最终形成了鼻石。一般鼻石多位于鼻腔底和下鼻道,最大者可达上颌窦内。随着鼻石的不断扩大鼻中隔可被推向对侧鼻腔,甚至可造成鼻中隔穿孔,也可造成硬腭穿孔。而且由于长期的刺激压迫,鼻黏膜可产生溃疡及肉芽,窦口鼻道复合体被阻塞,可引起同侧的鼻窦炎。

鼻石的诊断主要依靠症状及检查,鼻窦CT扫描可进一步了解鼻石的形状、大小,侵犯部位以及范围。CT上需要鉴别的疾病如骨瘤、软骨瘤、骨纤维异常增生、鼻腔牙等。由于鼻石在鼻腔存留多年,依据所在鼻腔的空间不同而形状不同,其表面及边缘粗糙不平。鼻石在鼻腔往往被肉芽组织包绕,难以做出正确的诊断[3-4]。一旦确诊成立,需进行手术取出。比较小的鼻石可以自前鼻孔取出。较大的鼻石可用鼻钳夹碎取出。更大的鼻石不能从前鼻孔取出者,可经上唇齿龈沟切口,经梨状孔取出,预后良好。鼻内镜下取出鼻石具有微创、安全、有效的优点。根据具体情况决定是否行鼻中隔及鼻窦手术,术后注意鼻腔冲洗，保护鼻黏膜。

[1] 李洪野,甄宏韬,张 扬,等.鼻内镜下处理鼻石6例[J]. 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(14)：665-668.

[2] 李 欣,李吉平,王学东.罕见高密度鼻石1例[J].中国耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012，14(4)233-233.

[3] 杨本涛,刘延军,王卫中,等.鼻石的CT诊断[J].中华放射学杂志,2010,37(4)341-343.

[4] 姚书霞,娄卫华.鼻内镜下治疗鼻石症5例[J].河南职工医学院学报,2008,20(1)：50-51.

(收稿：2015-01-28)

鼻疾病 自然腔道内镜手术 内窥镜检查 @鼻石

R765.26

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.076

△西安交通大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科