A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛患者的护理

陕西省人民医院眼科(西安710068)

王亚娟 李 婵 陈丽平



A型肉毒毒素治疗眼睑痉挛患者的护理

陕西省人民医院眼科(西安710068)

王亚娟 李 婵 陈丽平

眼睑痉挛是一种眼科临床常见病,是一种慢性神经肌肉接头、肌张力障碍性疾病,一般成年后发病,多见于50～70岁女性[1]。2013年1月至2014年12月我科采用A型肉毒毒素多点注射治疗眼睑痉挛患者50例,疗效满意,现将护理体会报道如下。

临床资料

1 一般资料 眼睑痉挛患者50例,年龄18～76岁,平均年龄58岁；男15例,女35例，男女比1∶2.33。按Shorr标准评定，痉挛强度分为5级：0级为无痉挛，0例；I级为外部刺激引起瞬目增多,3例；Ⅱ级为轻度,眼睑、面肌轻微颤动,无功能障碍,12例；Ⅲ级为中度,痉挛明显,有轻度功能障碍,27例；IV级为重度,严重痉挛和功能障碍,影响工作和生活,8例。

2 方 法 A型肉毒毒素注射：将A型肉毒毒素[兰州生物制品研究所]100 U/支,白色粉末状,用4ml生理盐水稀释为25 U/ml备用。使用1 ml一次性无菌注射器注射,单侧眼睑痉挛注射部位一般为眉弓内侧和外1/3距离眉弓3～5 mm处,上睑中内1/3和中外1/3距睑缘3～5 mm处,下睑中间距离睑缘3～5 mm处，以及距外眦5～10 mm的颞侧眼轮匝肌处皮下注射。注射深度为3～5 mm,上下眼睑处稍浅。注射前用碘伏局部用消毒3次,疼痛耐受性差的患者,可以先进行局部麻醉再注射,每点注射1～2.5 U,根据病情轻重以及注射部位的不同调整注射剂量,单次注射总量不超过50 U,如有残存痉挛可于1周后追加注射。注射结束后需留院观察30 min,无特殊不良反应方可离院。

3 护 理 ①心理护理：眼睑痉挛会对患者的情绪造成影响,出现过度紧张、压抑、焦躁、敏感等不良情绪，护理人员需要充分了解患者的病情程度及心理状态,尊重、理解患者,细致耐心地向患者介绍注射的注意事项及疗效显著的病例,消除患者的紧张情绪,提高患者的认知程度,坚定治疗的信心,积极主动配合治疗。同时请患者在治疗知情同意书上签字,使患者在多次重复治疗的过程中有较好的依从性。给患者强调A型肉毒毒素局部注射后,需1～3d后才能起效,1周后作用最明显,若有残存痉挛至少需1周后进行补充注射。A型肉毒毒素作用时间通常可以维持4～6个月,出现症状后患者应及时来医院就诊。A型肉毒毒素局部注射虽不能彻底治愈眼睑痉挛,但是在多次治疗的过程中甚少发生抗药性,让患者对治疗树立信心。研究发现[1]联合阿霉素、复方樟柳碱局部注射可减少肉毒毒素用量及降低复发率。②注射护理：注射室环境应清洁、安静、舒适。A型肉毒毒素应避光保存在2～8℃,稀释后药液可保存4h。稀释时应注意动作缓慢、轻柔,严格执行三查八对制度及无菌技术操作规范,现配现用。注射部位用碘伏消毒3次后注射,注射时应注意避开血管,注射后用棉签按压注射部位片刻止血,眼睑皮下结缔组织比较疏松,容易出现皮下血肿,故注射后应延长按压时间。注射A型肉毒毒素前嘱患者仰卧于治疗床上,眼睑自然闭合中途禁止睁开,以防损伤眼球。眼睑皮下注射时,进针不宜过深,防止药液影响提上睑肌功能,引起提上睑肌麻痹,致患者出现上睑下垂与复视。内侧注射点注射量应较其他注射点小,且注射点勿太靠近泪小点,防止肌肉麻痹,睑外翻导致流泪。注射过程中应严密观察患者的病情变化,如有不适,立即停止注射。每次注射后应留院观察30min，确定无过敏等不良反应后方可离开,备1∶1000肾上腺素以备偶发过敏反应时急救用。注射后注射点24h内严禁热敷、碰触脏水,防止发生出血和感染。A型肉毒毒素应由专人保管、登记,需有专用利器盒收集注射废弃物,并由专人负责及时处理。③健康教育：A型肉毒毒素是由厌氧梭状芽胞杆菌属肉毒杆菌产生的一种嗜神经毒素,注射后通过局部肌肉弥散,迅速与神经接头的胆碱能突触前受体结合,引起较持久的肌肉松弛作用,从而缓解肌肉痉挛[2]。大多数病例会在局部注射肉毒毒素后4～6个月内复发,复发者可重复注射,药物的全身不良反应少，局部不良反应轻微且短暂。少数患者可出现暂时性睑裂闭合不全、下睑后退、上睑下垂、瞬目减少、视物模糊、面肌肌力减弱、流泪等副作用,通常3～8周可自行消退。因此护士应向患者详细说明,并介绍治疗成功的病例,消除患者的顾虑，积极配合治疗。出现闭眼困难的患者白天可点玻璃酸钠眼药水并配戴眼镜，晚上睡觉前涂贝复舒眼用凝胶，预防发生暴露性角膜炎。干眼患者泪水分泌减少,患者通过频繁眨眼缓解不适,久而久之会导致眼睑痉挛。疲劳或精神紧张可加重眼睑痉挛[3]。门诊护士需做好患者的健康宣教,指导患者科学用眼,充足的睡眠也可减轻眼睑痉挛，所以，患者要注意劳逸结合,预防感冒,均衡膳食。

4 结 果 眼睑痉挛疗效评定标准：Cohen疗效判定标准：完全缓解,Ⅱ～Ⅳ级降至0级；明显缓解,Ⅱ～Ⅳ级降至I～Ⅱ级；部分缓解,Ⅳ级降至Ⅲ级或Ⅲ级降至Ⅱ级。本组50例患者1周内完全缓解30例(60%)，明显缓解15例(30%)，部分缓解5例(10%)。无全身中毒及过敏反应,局部不良反应轻微、短暂。

讨 论

眼睑痉挛是眼科临床一种常见病，眼睑痉挛会对患者的情绪和日常生活造成影响，护士要加强与患者的沟通交流,细心、周到的护理能够缓解患者的紧张、焦虑情绪,减轻患者的心理负担,增加患者治疗的依从性和治疗的配合度,从而提高患者治疗的效果和满意度,进一步提高患者的生活质量。同时,护士应熟练掌握A型肉毒毒素的注射部位、方法、药理作用、治疗目的及注意事项；做好随访及健康宣教,严密、细致的病情观察和熟练的注射技术是取得良好治疗效果的有效保证。

[1] 刘 坚,徐 红.益气通络针刺法治疗眼睑痉挛疗效观察[J].中国针灸,2014,34(1)：37-40.

[2] 廖文雄,吴 艺,古爱平,等.A型肉毒毒素联合复方樟柳碱治疗特发性眼睑痉挛[J].中国美容医学,2011,20(4)：374.

[3] 李良飞,孙莹玉,陈 静.麻醉下注射肉毒毒素治疗痉挛型脑瘫的护理[J].中华现代护理杂志,2010,16(11)：1312．

(收稿：2015-02-28)

眼睑痉挛/药物疗法 肉毒杆菌毒素类,A型/治疗应用 护理

R473.77

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.080