护理干预降低抗结核药物治疗老年肺结核中肝损害程度的实效性评价

宋娇英，杨荣，杨林英，戚世钦

（1.广东省湛江市结核病防治所门诊，广东湛江 524008；2.广东医学院附属医院妇产科）

护理干预降低抗结核药物治疗老年肺结核中肝损害程度的实效性评价

宋娇英1，杨荣1，杨林英2，戚世钦1

（1.广东省湛江市结核病防治所门诊，广东湛江 524008；2.广东医学院附属医院妇产科）

目的：探究并评价护理干预降低抗结核药物治疗老年肺结核中肝损害程度的应用价值。方法：选择2011年6月至2014年6月在我院接受抗结核药物治疗的老年肺结核患者60例，随机分为干预组和对照组，各30例，其中对照组在治疗期间仅给予常规护理，干预组在对照组基础上给予护理干预。护理前后对2组患者进行肝功能检验，统计丙氨酸氨基转移酶（ALT）和总胆红素（TB）数值，并在护理结束后调查2组的护理满意度。结果：干预组护理满意度为96.7%，对照组为73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组护理前ALT和TB比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，干预组ALT和TB明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。干预组发生腹胀腹泻和全身乏力2个不良反应的人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：护理干预能有效缓解老年肺结核患者抗结核药物治疗时肝损害程度，且改善患者生活质量，是安全可靠的护理方案。

护理干预；抗结核药物；老年肺结核；肝损害

结核病是一种呼吸道传播的慢性传染病，结核病的治疗需多种抗结核药物联合不间断用药半年以上，在治疗过程中患者可能出现各种不同程度的药品不良反应。抗结核药物所致肝损伤，是指在服用抗结核药后出现肝损伤的临床症状、体征及实验室检查指标异常，停药后肝损伤可有显著改善，并且除外病毒性或其它致肝损伤的疾病。其危险因素不仅影响肝毒性的发生率，而且还增加其临床表现的严重性。对于这种肝损伤，目前国内尚无统一规范的治疗方法，以非特异性保肝、对症治疗为主，但疗效不确定［1-3］。本研究通过对2011年6月至2014年6月我院接受抗结核药物治疗的30例老年肺结核（senile tuberculoss，EPTB）患者采用护理干预的方式进行干预，取得了满意的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2011年6月至2014年6月在我院接受抗结核药物治疗的EPTB患者60例。其中男39例，女21例，年龄48～74岁，平均年龄（68.0±13.3）岁。纳入标准：①初治、复治肺结核患者；②接受国家规划6个月、8个月规范短程化疗；③自愿参加本次研究。排除标准：①任何因抗结核治疗药物不良反应以外的原因，未完成强化期抗结核治疗，中断治疗的患者；②肝肾功能异常的患者；③患有精神疾病，不能配合完成随访调查的研究对象。随机将患者分为干预组（30例）和对照组（30例）。2组患者年龄、性别、体重等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，并在患者及其家属签字同意的情况下进行。见表1。

表1 2组患者基本资料

1.2 方法 所有患者均接受抗结核药物治疗，并坚持进行EPTB的治疗，同时对所有患者进行用药指导以增强用药遵医嘱行为，保证药物治疗效果治疗。对照组采取肺结核的常规护理，包括常规心理干预、健康教育和饮食指导等。干预组在对照组护理措施的基础上对患者进行系统化护理干预。

心理咨询及认知干预：护理人员每周至少到病房与患者交流3次，认真倾听患者诉说不适症状和痛苦体验，耐心解答患者疑虑。对患者出现的不同心理问题给予针对性的心理疏导和心理护理，使患者摆脱困扰，充满自信地配合治疗康复护理。同时指出患者对自身症状与焦虑、抑郁情绪之间关系的错误认识，改变消极认知，建立良性循环，指导其想象愉快的往事或憧憬，达到内心的愉悦和平静。部分患者肝功能改变不明显，认为对健康的影响不大。这种轻视疾病的看法往往会导致丧失疾病治疗的最佳时机。因此护士要针对此种态度进行心理干预，详细讲解药物性肝损伤疾病的临床特点、治疗效果，使患者正确认识肝损伤，积极治疗。

饮食干预：饮食干预的原则要结合肝损伤与肺结核相结合的特点，避开矛盾，异中求同。首先，患者必须要禁酒。饮酒是肝损伤患者之大忌，轻则加剧肝损害，重则加速发展为肝硬化。其次，少食富含脂肪，糖类的食物。脂肪摄入过多，可在体内堆积，久而久之形成脂肪肝；而且糖的一些代谢产物，如丙酮酸、乳酸，也会加重肝脏负担。再次，患者应食用富含蛋白质的食物。足量补充蛋白质可以维持氮质平衡，改善肝功能，提高肝脏的抵御损伤的能力。最后，多食用高维生素、高纤维饮食。肝脏受损时常导致维生素缺乏和利用障碍，因此需补充大量的维生素，特别是维生素C和维生素K。饮食纤维可使餐后血糖平稳，其机制是纤维阻碍消化酶与营养物质的结合，延缓碳水化合物的消化吸收［4-5］。

运动干预：肝损伤患者的治疗过程中休息是很重要的。特别是卧床休息可以使肝脏保持足够的血流量，使肝细胞的氧和营养供给充分。但是适量运动、劳逸结合同样显得尤为重要。适当有氧运动可以减少肝脏并发症。

药物干预：对于肝损伤比较严重的患者可以酌情考虑药物干预，如葡醛内酯、护肝片等。

1.3 观察指标及评价标准 肝/肾功检测指标一般包括：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶、总胆红素（TB）、直接胆红素、间接胆红素、肌酐、尿酸、尿素氮。本文选择肝损伤影响最大的ALT和TB。

抗结核药物不良反应主要包括：（1）消化系统：恶心、呕吐，腹泻、腹胀，胃痛、有胃灼热感，消化道出血、肝功能异常或损害。（2）神经系统：①中枢神经：头晕、头痛，疲倦、嗜睡或失眠；②外周神经：肢体末端感觉异常、酸痛或麻木；③视听神经：视物模糊或异常、视力下降，听力下降或异常。（3）过敏反应：皮疼、红斑、皮肤瘙痒、口舌溃疡、急性喉水肿。（4）关节疼痛：关节痛、四肢关节活动障碍、痛风性关节炎。（5）其他不适：发热、腰痛、牙痛等。本文选择与肝损害相关的腹胀腹泻、全身乏力、黄疸、肝大4种不良反应进行统计［6］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组护理满意度比较 干预组护理满意度与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组护理满意度比较

2.2 2组患者护理前后ALT和TB比较 2组护理前ALT和TB差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，干预组ALT和TB明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3 2组患者护理前后ALT和TB比较（x ±s）

2.3 2组患者护理后不良反应比较 干预组发生腹胀腹泻和全身乏力2个不良反应的人数明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组发生黄疸和肝大2个不良反应的人数也少于对照组，但差异无统计学意义。见表4。

表4 2组患者护理后不良反应比较［n（%）］

3 讨论

众所周知，作为结核病控制主要策略的短程督导化疗中三个关键药物——异烟肼、利福平和吡嗪酰胺均有潜在的肝脏毒性，可导致药物性肝损害的发生，严重者可致肝坏死甚至危及生命，常常使治疗中断或方案更改，导致疗效降低和耐药等，直接影响结核病控制效果［7-8］。药物性肝损害是指药物在治疗过程中，由于药物或其代谢产物引起的肝细胞的毒性损害或肝脏对药物及其代谢产物的过敏反应所致的疾病，也称药物性肝炎。因大多数药物为亲脂性，必须经肝脏转变为亲水性物质才能经尿液和胆汁排泄，这种转变过程使药物对肝产生潜在的损害。临床发现，60岁以上老年人更容易发生抗结核药物性肝损害，可能因为他们肝血流量少，肝细胞功能减低，肝微粒体酶量及其活性降低，导致机体对药物的生物转化及排泄能力减弱［9］。

药物性肝损伤作为一种身心疾病，对患者来说，是一种应激源，给EPTB患者带来了沉重的压力，许多患者出现紧张、恐惧、抑郁和焦虑不安等不良情绪，这些症状不仅影响患者的生活质量，还有可能加剧病情的发展。本研究发现，护理干预取得了很好的满意度。推测护理干预，特别是心理干预，能从一定程度上控制EPTB患者的不良情绪，提高患者的生活质量，并建立了良好的医患关系。通过了解肝功检测指标，能较好地反映肝损伤状况，ALT和TB均是反映肝功能的重要指标。本研究发现，接受护理干预组护理前与对照组相比，ALT和TB差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，干预组ALT和TB明显低于对照组。造成这种结果的主要原因在于饮食干预［10］：肝损伤是一种治疗为辅、调理为主的疾病，因此在饮食方面尤为值得注意。患者可能在生活中存在一些不良饮食习惯，如果不得到有效的饮食干预，针对性忌口，药物治疗将很难得到有效的作用。同时，由于患者同时患有EPTB，在饮食选择时需要兼顾2种疾病，避开矛盾，异中求同。此外，在指导患者正确选择食物的同时还要指导患者摄入食物的间歇性、穿插性，以保证患者体内微量元素含量，增强免疫力［11］。同时发现干预组腹胀腹泻人数明显低于对照组，这也主要归功于饮食干预的作用。当然，在运动干预方面，患者也增强了机体的免疫力，减少了不良反应的发生；且改善患者生活质量，是安全可靠的护理方案。

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Evaluation of Nursing Intervention to Reduce the Liver Damage Degree of the Anti-tuberculosis Drugs in the Treatment of Senile Pulmonary Tuberculosis

SONG Jiaoying1，YANG Rong1，YANG Linying2，QI Shiqin1
（1.Outpatient Department of Zhanjiang Tuberculosis Control Institute，Zhanjiang 524008，China；2.Deparment of Obstetrics and Gynecology，Affiliated Hospital of Guangdong Medical College）

Objective：To explore and evaluate application value of the nursing intervention to reduce the liver damage degree of anti-tuberculosis drugs in the treatment of senile pulmonary tuberculosis（EPTB）.Methods：A total of 60 patients with EPTB from Jun 2011 to Jun 2014 received anti-tuberculosis drugs in our hospital and were randomly divided into intervention group and control group，30 cases in each group.The control group were given only routine nursing during the treatment，the intervention group were given nursing intervention based on the routine nursing.Liver function test，alanine aminotransferase（ALT）and total bilirubin（TB）were detected before and after nursing in the two group，and nursing satisfaction was surveyed after the end of nursing.Results：The nursing satisfaction rate of intervention group was 96.7%and was higher than that in the control group（73.3%）（P＜0.05）.There was no significant difference in the ALT and TB before treatment the two groups（P＞0.05）.ALT and TB in the intervention group was significantly lower than that in control group after nursing（P＜0.01）.The number of abdominal distension and diarrhea and fatigue two adverse reaction in the intervention group was significantly less than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Nursing intervention can effectively alleviate liver damage degree of the anti-tuberculosis drugs in the treatment of EPTB，and improve the life quality of patients，nursing scheme is safe and reliable.

nursing intervention；anti-tuberculosis drugs；pulmonary tuberculosis；hepatic damage

R521

A

1008-2344（2015）02-0108-03 doi：10.3969/j.issn.1008-2344.2015.02.017

2015-02-25