信息化临床营养学科建设探索

赵卫伟，范　 旻，马　方，袁福祥，宋书婷，李　晶，付美玉，武恩翠，李秋莉，郑小花，王彦青，李志娥，杨美凤，杜　宁，吉旻刚，刘丽英

(广州迈康智源医疗管理技术有限公司，广东 广州　510663)



信息化临床营养学科建设探索

赵卫伟，范 旻，马方，袁福祥，宋书婷，李晶，付美玉，武恩翠，李秋莉，郑小花，王彦青，李志娥，杨美凤，杜宁，吉旻刚，刘丽英

(广州迈康智源医疗管理技术有限公司，广东 广州510663)

[摘要]通过对从营养学科内涵信息化建设、营养学科技术规范信息化建设、营养学科业务行为及业务质量控制的信息化管理三个方面的介绍，全面阐述了营养科信息化发展中的工作要点。来说明信息化营养学科建设过程中的关键点，用以对信息化营养学科建设起到一个基础性的指导作用。

[关键词]营养学科；信息化；内涵；技术规范；质控

The Construction Exploring of Informationization Clinical Nutrition Disciplines

ZHAO Weiwei, FAN Min, MA Fang, YUAN Fuxiang, SONG Shuting, LI jing, FU Meiyu, WU Encui, LI Qiuli, ZHENG Xiaohua, WANG Yanqing, LI Zhie, YANG Meifeng, DU Ning, JI Mingang, LIU Liying

(MaiKangZhiYuanManagementTechnology,LtdCompanyinGuangZhou,GuangDong510663,Guangzhou,China)

[ABSTRACT]The explanation of clinical nutrition informationization comes to the following points: the construction of connotation of clinical nutrition disciplines; the construction of technical manual of clinical nutrition disciplines; the management of clinical nutrition activity and business quality control to show the key points of informationization construction of clinical nutrition, by introducing the working background of informationization and construction of clinical nutrition disciplines to provide the guiding roles. As a strategy of improving the clinical nutrition construction, informationization has played a vital role in this subject.

[KEYWORD] clinical nutrition; informationization; connotation; technical manual; quality control

1临床营养学科信息化管理背景

目前我国医院临床营养学科的建设与发展面临技术人才匮乏，学科诊疗内涵界定不具体的困境。当今在信息化大发展的背景下，临床营养学科的建设也应该通过信息化建设来促进人才成长，促进学科诊疗内涵的发展。

医院信息化建设作为卫生信息化建设的重要组成部分现已经如火如荼地开展了20年，临床营养学科信息化建设的任务是通过信息化管理实现对临床患者营养问题的高效服务，提升医院营养风险的诊疗质量，完善医院的临床营养业务职能，提升工作效能，以便能够在现有技术资源下更好地、延伸到患者需求的更深入方向来提供有价值的服务。

解决临床营养诊疗规范与操作规程技术标准的建立，这一任务对营养诊疗内涵的建设将发挥不可替代的作用[1，2]。但在发展进程中存在着相当多的困难和问题。同时得益于国家重视医疗卫生行业的信息化建设，各级政府机构也越发的关注并且积极增加了这一领域投资力度，推动了医疗信息化建设的发展。

科技部于2011年7月4日发布了国家“十二五”科学支撑计划，即《国家中长期科学和技术发展规划纲要(2006～2020年)》通过国家层面的发展规划充分发挥科技进步和创新对加快转变经济发展方式的重要支撑作用，首次历史性的将临床营养课题任务列入“十二五”支撑计划，在《针对不同疾病的临床营养研究》【课题编号(2012BAI3503)】中将《临床营养治疗科研云化平台的关键技术》的研发任务落实在子课题任务中，本子课题的任务中首要研发工作即为临床营养诊疗操作与管理的信息化系统，此项工作将由迈康临床营养研究所与北京协和医院共同完成。

2信息化营养学科建设

临床营养学科承担着疾病的营养问题、营养风险诊疗的职能，提供以患者营养问题为中心的医疗服务是临床营养工作的重要课题。当前信息化技术发展的背景下，有效利用数字信息化的高效、便捷、交互性来实现上诉的诉求，对于临床营养学科实现以信息平台为载体的管理，解决社会需求和院方需求都是最直接有效的手段。

2.1临床营养学科诊疗内涵的信息化管理理论基础

现阶段在新医学模式发展的大背景下，临床营养学科建设首先必须解决其诊疗内涵的建设，逐步体现其临床学科应有的核心价值。然而在当前营养诊疗内涵的建设过程中，国内临床营养界对于营养诊疗的内容与方向尚未形成清晰地、统一的认识。在临床领域针对营养疾病、代谢疾病的治疗方向，和以营养问题为研究对象的营养学研究方向尚未形成有机的结合。从临床各科疾病的营养问题与营养风险解决需求出发，临床营养学科的职能定位给了新的启发，即将临床医学的疾病诊疗思想与营养学的营养问题分析思路进行整合，从而形成临床营养新学科的诊疗内涵发展方向。

细化的营养问题分类分析方式以及区别于医学诊断的营养问题诊断思想来自于美国，以营养问题评定、诊断、干预、监测评价为构成的营养诊疗流程是管理学的思想，即营养诊疗流程理论(Nutrition Care Process and Model,NCPM)。

2.1.1营养问题分析模型现代营养学的发展催生了人们对于更加细致的营养问题的系统分析需求，但是基于现实营养从业人员的知识、经验以及个人分析问题的角度状况不同而造成分析结论的不尽相同，同时营养问题本身所具有的宽度和广度以及营养问题缺乏系统、统一、及可发展性，普通营养从业人员难以掌握营养问题的分析方法，专业人士也无法推广普及，更谈不上对于营养学科的发展推动，所以在上诉的情况基础下开发设计产生了系统的、可发展的、易于操控的营养问题分析方法，实现营养问题分析的具体化、明确化、模型化，达到营养问题的针对性干预指导，具有对个体和专业人员的自我管理和专业服务的使用价值。

迈康临床营养研究所在2012年开发了本套营养问题的分析模型，从四个角度对营养问题进行一级归类，产生了19个营养问题二级分类，90余个营养问题三级分类。这项技术也申报了国家发明专利，并被受理。这项技术作为信息化软件平台建设的理论基础之一，起到核心支撑作用。

2.1.2营养诊疗流程营养问题的正确处理对于疾病的转归具有不可替代的重要性，已经是不争的事实，然而对于系统地解决营养问题的过程方法，为患者提供安全有效的高质量营养诊疗服务，需要一套过程标准。2001年美国饮食与营养协会(AND)就表明需要一种标准的营养诊疗流程和语言来正式记录和表述营养治疗过程，并制定营养诊疗的种类和数量。2003年AND制订了标准营养诊疗流程(Nutrition Care Process and Model ,NCPM)，再经过5年的努力，2008年，AND出版了与NCPM配套的标准语言——《国际饮食和营养学术语参考手册》(International Dietetics and Nutrition Terminology Reference Manual ,IDNT)[3-5]。目前已经更新至第4版。

NCPM包括四个相互关联但彼此独立的步骤，a) 营养评定；b) 营养诊断；c) 营养干预；d) 营养监测和效果评价。这四个步骤互为基础，相互关联，由于营养问题的特殊性，故并不表现为线性关系。

当今国际上以美国为首早在2005即建立了NCPM试点医院，2011年亚洲一些国家如韩国、马来西亚、日本也相继成立了工作组，我国的台湾地区于2008年开始实施NCPM并将引入IDNT的第1版。我国大陆地区于2013年由迈康智源医疗管理技术有限公司引进美国NCPM理念与技术开发出迈康临床营养诊疗流程(MK-NCPM)，并与国内十余家医院联合进行MK-NCPM的临床应用。

2.2业务过程技术规范建设与信息化管理

2.2.1业务过程的技术规范建立基础随着时代进步与科技发展，人类对疾病的认识和治疗的要求有了很大的提高，营养学融入现代医学来解决疾病过程的营养问题成为临床营养学科的建立的理论基础，传统的膳食营养服务已经不能完全代表临床营养学科的工作内涵，以营养问题诊疗、营养风险诊疗为内涵的临床学科定位是临床营养学科内涵建设的主要任务。

前文介绍了当前国际上营养诊疗内涵建设的思路与方法，即营养问题的分析模型、营养诊疗流程技术，那么在实际工作的开展中必须要明确建立相关的技术操作规范，以达到营养诊疗工作的有序开展，有章可循，有据可依的目的，同时，诊疗技术规范标准的建立，在诊疗过程行为管理、工作效能管理等方面也不不可少。

基于上述标准，通过在软件上的操作流程引导，形成系统的营养问题诊疗思路、规范的营养问题诊疗行为，从而为诊疗过程的信息化管理奠定基础。迈康正是基于上述认识，开发营养诊疗操作与管理系统，并已经在国内十多家医院安装试用、使用。

2.2.2营养诊疗技术规范的主要内容营养诊疗技术规范将从营养诊疗操作流程和技术规范两个方面来对诊断过程和干预操作进行规范。

营养诊疗操作流程将严格按照NCPM的体系进行，即评定、诊断、干预、监测四个步骤。

评定，为一种获得、核实和解释所需数据的系统方法，需要进行以下三个步骤：a)收集的影响营养和健康状况的因素；b)收集数据确定营养诊断；c) 确定数据的比较标准[6]。

营养诊断，是确定与标记特定营养问题的过程，这些特定的营养问题由营养专业人员独立负责治疗。

营养干预，是根据患者的需求制定干预计划并实施适当的干预行动，解决或改善已确定营养问题。营养干预包括两个步骤：计划和实施。计划包括：a) 营养诊断重要性排序；b) 回顾询证指南；c) 制定患者的预计结果；d) 于患者/家属协商治疗方案；e) 确定治疗计划以及治疗策略；f) 确定治疗的时间和频率；g) 所需资源支持。实施包括沟通治疗计划以及实施计划[6]。

监测，确定是否达到了营养干预预期结果，或评价这个结果，以确定是否需要再评定再干预以期望在解决问题上取得的进展。

营养问题干预操作规范将从营养筛查技术规范、营养评定与营养监测技术规范、营养问题诊断技术规范、营养干预技术规范、营养干预效果评估技术规范这五个方面展开。

通过将以上提到的两点营养诊疗技术规范植入到信息化诊疗软件中去，使得整个诊疗过程变得更加系统、全面、完整、有章可循，对于诊疗过程的监控起到重要作用。

2.2.3膳食营养技术规范的主要内容膳食营养技术规范将从膳食营养管理(制作、提供、管理)操作规程和平衡膳食和治疗膳食技术规范两个角度来展开介绍。

首先是膳食营养管理操作规程，在《临床营养科建设与管理指南》中已经明确指出了膳食管理操作的具体规范，从膳食制作、提供、到相关的管理方面都有解释，对膳食营养规范化管理提供了相应的参考标准。其次对于平衡膳食和治疗膳食的技术规范说明也在《临床营养科建设与管理指南》文件中由相关的细则规定，已明确到具体的工作人员编制、结构、科室岗位职责等，除此之外，本着以患者为中心的思想还应该加强对于相关膳食配料的设计、品种以及口味的管理、供给服务管理、患者反馈管理以及质量控制这几个角度来展开。

以信息化软件平台为载体，为实现在膳食配餐、信息传递、膳食配送、患者选择、信息反馈上的快速有效提供保证。并易于与顾客形成交流互动、及时得到患者和医生的信息反馈，为下一步治疗提供保障。

2.3营养学科业务行为与业务质量控制的信息化管理建设

营养学科业务质量控制的信息化建设，将有利于营养学科业务发展全过程的行为把控和管理，可以在营养学科发展的过程中对业务行为及业务过程质量进行及时掌握、重点监测、有效控制，做到有标准、有目标、有评价、有控制，进而实现营养问题与营养风险的高效诊疗，营养服务质量的不断提升。

2.3.1医院临床营养管理的质量控制信息化建设医院临床营养管理包括管理体系建立、技术标准及业务规章制度、人才培养、业务职能及发展管理、服务质量改进以及患者满意度管理。从制度、体制上形成对营养学科建设的支持，它的信息化转变，将有利于对学科发展信息的公开公布、利于学科的发展在制度层面的保证。

2.3.2临床营养诊疗业务的质量控制信息化建设临床营养诊疗业务的质量控制包括营养诊疗业务、肠外肠内营养治疗支持业务、营养康复及疾病专项治疗业务三项的质量控制。从具体的营养治疗角度，明确质量控制，其信息化转变将对营养问题的诊疗监控以及诊疗信息的及时反馈形成高效、有序、系统的机制。

2.3.3医院膳食业务质量控制信息化建设从学科建设指南和临床营养学科业务内容体现，医院膳食业务质量控制包括平衡膳食业务和治疗膳食业务两个方面。这两个方面的膳食质量控制体现了临床营养学科以患者为中心的思想，从膳食角度强化营养治疗效果或强化营养供给，为机体的恢复提供动力，同时对于膳食业务质量控制也是对于患者营养治疗的控制，全程把控，便于询证，随时调整治疗方案，使得疾病的恢复过程可控，治疗风险可控。

2.4信息化营养科的远景展望

医院临床营养信息化系统的发展趋势，必然是基于云化平台与大数据基础上的智能化应用与高效资源整合的交互式服务内涵的发展。在迈康承担的临床营养治疗科研云化平台关键技术研发项目中，基于上述的“云化平台与大数据基础上的智能化应用与高效资源整合的交互式服务”，已经列入开发进程，并且在国内多家医院进行科研开发与临床试验的布置阶段，相信随着临床营养诊疗内涵标准的建立，营养服务质量标准的建立，信息化营养管理及服务将为患者的营养问题解决提供更为舒畅的院内外服务，将为临床各科疾病的营养风险诊疗提供强大的技术保障，也必将为医院带来巨大的经济效益。

3结论

本文从营养学科诊疗内涵信息化管理建设、营养学科技术规范信息化建设、营养学科业务质量管理信息化建设三个方面来阐述信息化营养学科建设。从现阶段医院临床营养科建设的现实情况看，信息化营养学科的建设还需要面临很多技术难题，但在国家课题的支撑下，这些难题很有希望能够完全解决。在此过程中，既要憧憬信息化给工作带来的便捷与效能，也要在实践中勇敢地承担信息化工程的研究任务的挑战。

[参考文献]

[1]张秀华.当前我国床营养学科相关管理问题的探讨[C].中国中西医结合学会.第五届全国中西医结合营养学术会议论文资料汇编.2014:68-70.

[2]赵绮华.试论营养科值息化建设的重要性[C].中国中西医结合学会.第五届全国中西医结合营养学术会议论文资料汇编.2014:61-63.

[3]King LS. Medicine Seeks to be “scientific”[J].JAMA,1983,249:2475-2479.

[4]SplettP, Myers EF . A Proposed Model for Effective Nutrition Care [J] . Am Diet Assoc , 2008, 108:1113-1117.

[5]Writing Group of the Nutrition Care Process/Standardized Language Committee. Nutrition Care Process Part Ⅱ:u-sing the International Dietetics and Nutrition Terminology to Document the Nutrition Care Process[J]. Am Diet Assoc, 2008,108:1287-1293.

[6]赵卫伟，黄献军，郑基强.临床营养诊疗流程(NCPM)的理论与实践[J]. 广州医药，2014，45(5)：66-69.

本文编辑：王知平

·预防医学·

[作者简介]赵卫伟，男，高级工程师，从事临床营养学科建设服务技术开发工作

[基金项目]国家科技支撑计划项目子课题(2012BAI3503)

[中图分类号]R459.3

[文献标识码]A

[文章编号]1671-0126(2015)02-0042-04