钩虫病致贫血2例

张 文

例1 女，72岁。因“面色苍白伴头晕、乏力1年余”入院。查体：生命体征平稳，消瘦体型，重度贫血貌，浅表淋巴结未触及肿大，胸骨无压痛，心肺正常，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿；肛门指检：肠壁完滑，退出指染黄色大便，未见血染 。 血 常 规 ：RBC 2.32×1012／L、HCT 25.6%、MCV 68.4 fl、MCH 20 pg，MCHC 278 g／L、HGB 73 g／L、 嗜酸性粒细胞11.6%、血清铁蛋白 10 μg／L；尿常规正常，粪常规正常，粪隐血2＋～3＋，粪标本检出钩虫卵。血生化正常，丙肝、梅毒、艾滋病抗体均阴性，乙肝抗原抗体检查：HBsAb＋，CA199、CEA、CA724正常，心电图示部分导联ST－T改变。腹部B超示：肝光点增粗、增强，慢性胆囊炎，胰、脾未见明显异常。胃镜示慢性萎缩性胃炎。胃窦黏膜活检病理示中度慢性萎缩性炎症，伴局部腺体轻度不典型增生。结肠镜提示：①肠道寄生虫感染伴出血；②慢性直肠炎。

例2 男，53岁。因“反复中上腹饥饿性疼痛20余年，解黑便15 d”入院。入院查体：生命体征平稳，轻度贫血外观；浅表淋巴结未触及，胸骨无压痛，心肺正常；腹平软，中上腹及右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音8次／min，双下肢无水肿。 实验室检查：血常规：HCT 28.1%、HGB 69 g／L、MCV 61.5 fl、MCH 18 pg，MCHC 282 g／L、嗜酸细胞 14.9%，尿常规正常，粪常规示未找到寄生虫卵，粪隐血2＋。血生化正常，放免CKMB、CEA、AFP均正常，血凝三项正常。乙肝两对半示抗－HBSAb阳性，余均阴性。丙肝、梅毒、艾滋病抗体均阴性。B超示：肝、胆、脾、双肾未见明显异常。结肠镜示：小肠出血。心电图示：大致正常。胃镜示：①食管炎；②浅表性胃炎伴糜烂；③十二指肠球部变形。上腹部CT示：①肠管积气扩张；②左侧胸腔少量积液；③左肾囊肿。胶囊内镜检查示：小肠寄生虫感染伴出血。追问病史，患者30余年前曾有“钩虫病”史。

2例确诊后均予驱虫治疗，输注浓缩红细胞及加强营养治疗，治疗1个月后复查便隐血试验均阴性，粪便钩虫卵转阴。随访6个月，贫血症状完全消失，血清铁及铁蛋白恢复正常。贫血原因可分为红细胞生成减少性贫血、红细胞破坏过多性贫血、失血性贫血。本文2例血常规均提示为缺铁性贫血，患者无胃大部切除术史、无慢性腹泻史等铁吸收障碍表现，均经胃肠镜排除消化道肿瘤及其他消化道疾病所致的缺铁性贫血，经胃肠镜或粪找寄生虫卵检查，肠寄生虫感染并出血所致缺铁性贫血诊断明确。通过本文2例，对于不明原因的缺铁性贫血，采集病史时应注意询问患者是否来自农村，既往有无肠道寄生虫感染史，血常规嗜酸细胞比例是否增高，如嗜酸细胞升高，应注意多次粪找寄生虫卵检查，必要时可行胃肠镜等进一步检查。综上所述，血常规及粪找寄生虫卵检查简单易行，对于贫血原因待查有重要的辅助诊断价值，基层卫生机构可开展上述检查，不应忽视三大常规检查，往往小检查起着大作用。