女性围绝经期健康大讲堂（之三十三）女性更年期常见病之九——子宫脱垂（下）

◆文 颜嘉楣

伴随子宫脱垂的病人常有压迫下坠感以及腰骶疼痛。由于子宫和膀胱、直肠的特殊关系，子宫脱垂常牵扯膀胱和直肠脱出，分别称为膀胱疝和直肠疝。因为它们下垂时分别压迫阴道的前后壁，所以表现为阴道前后壁膨出。个别情况下，它们比子宫脱垂还要明显。膀胱和直肠下垂改变了大小便排出通道的方向，可导致大小便困难，有尿不尽感，咳嗽或大笑时遗尿和便秘等。

更年期子宫脱垂以Ⅰ度为多见，外面看不到下坠的子宫，病人难以早期发现。

更年期子宫脱垂的表现 阴部下坠感：阴道发胀不适，伴小腹胀痛，腰背酸痛。有便意但解不出大便：这是子宫后倾、下坠压迫直肠引起的感觉。俯卧可使压迫解除，便意消失。尿失禁：属张力性尿失禁，即当咳嗽、大笑时腹压增高或走路时尿液不能自控而溢出。解尿不畅：正常坐姿时尿解不出，需弯腿翘臀用力屏气后方能解出。尿液长期残留可继发尿路感染。阴道块物脱出：为子宫颈或宫体脱出。初期发生于久站、久蹲或大便用力时，后期起立即掉下，平卧多可回纳，见于Ⅱ、Ⅲ度脱垂者。白带增多：呈脓性，见于Ⅱ、Ⅲ度脱垂者，且宫颈常磨伤和出现溃疡。

子宫脱垂的发病机理

发病的原因大致有产伤、雌激素缺乏、先天缺陷和营养不良等几种。

产伤 产妇在子宫口尚未开全时向下屏气用力，生产时间过长，难产的产钳助产术或臀牵引术等阴道助产手术，都能使肛提肌等子宫的支持组织过度延展或撕裂。倘若对损伤的组织未及时修补，产后又未重视休息，甚至过早地参加较重的体力劳动，都会直接影响子宫功能恢复而发病。

雌激素缺乏 更年期女性雌激素缺乏是子宫脱垂的另一个主要原因。盆底组织及子宫韧带也是雌激素的靶器官，它们的功能状态受到雌激素的左右。女性绝经后，卵巢的功能衰退，不能再正常地产生雌激素，雌激素水平明显低落，盆底组织和韧带失去了雌激素的作用就会发生萎缩，组织就缺乏弹性和韧性，变得松弛无力，盆底组织及支持子宫的韧带过度松弛，无力再支持子宫，就会发生子宫脱垂。此外，随着年龄的增长，雌激素缺乏使生殖器萎缩，子宫肌层变薄，体积缩小，易从阴道中脱出。也有些老年女性子宫脱垂年轻时由于程度尚轻，没自觉症状，绝经后逐渐加剧，症状越来越明显，有的子宫脱垂伴有尿道脱垂，膀胱膨出等症状。

先天缺陷和营养不良 女性患子宫脱垂，可能与先天缺陷和营养不良有关。少数女性子宫脱垂找不到明显原因，可能与先天性盆底松弛有关。另一些女性患病原因可能为营养不良，她们一般体质瘦弱，仔细检查常可发现她们还有胃下垂等病症。

长期腹压增加 长期腹压增加也能引起子宫脱垂。如慢性咳嗽、习惯性便秘和重体力劳动等都能引起腹压增高，长期下去就可能导致子宫脱垂，这是不容忽视的一个重要原因。

实际上，子宫脱垂常常是在以上某几个原因共同作用下才发病的。例如，有的女性生孩子时虽有产伤发生，因当时年轻体壮，子宫脱垂并不明显。绝经后随着女性激素水平下降和年龄的增加，可能逐渐出现子宫脱垂。倘若在上述诱因的基础上，患者又有慢性支气管炎咳嗽、习惯性便秘等增加腹压的不利因素，势必促使病情迅速发展而出现临床症状。值得庆幸的是，近年来由于计划生育措施得力，女性保健水平的提高和新接生法的广泛应用，子宫脱垂尤其是重度子宫脱垂发病率明显下降，但轻度子宫脱垂和阴道膨出者仍不少见。

子宫脱垂的诊断

根据体征和检查即可诊断 嘱患者不解小便，取膀胱截石术位。检查时先让病人咳嗽或迸气以增加腹压，观察有无尿液自尿道口溢出，以判明是否有张力性尿失禁，然后排空膀胱，进行妇科检查。

首先注意在不用力情况下，阴道壁脱垂及子宫脱垂的情况，并注意外阴情况及会阴破裂程度。

阴道窥器观察阴道壁及宫颈有无溃烂，有无子宫直肠窝疝。内诊时应注意两侧肛提肌情况，确定肛提肌裂隙宽度，宫颈位置，然后明确子宫大小，在盆腔中的位置及附件有无炎症或肿瘤。

最后嘱患者运用腹压，必要时可取蹲位，使子宫脱出再进行扪诊，以确定子宫脱垂的程度。

子宫脱垂的治疗

治疗子宫脱垂的疗法很多。对一个病人来说，具体怎么治要看子宫脱垂的厉害程度和病人的体质状况。根据病人的具体情况可选用不同的疗法，针对病人得病的原因采取相应的措施。比如，有慢性咳嗽或习惯性便秘者要积极治疗改善症状。重体力劳动者应该调换轻工种。否则，即使做了手术仍有犯病的可能。

更年期子宫脱垂的治疗：对于较轻的Ⅰ度子宫脱垂患者可采取支持疗法，加强营养，增强体质，避免超负荷体力劳动。可服中药补中益气汤，同时在医生指导下做提肛肌锻炼，效果仍不满意时，使用子宫托或采用针灸治疗。Ⅱ、Ⅲ度脱垂者应及时到医院诊治，主要行手术治疗。

药物治疗 对轻度子宫脱垂，或年老体弱承担不起手术的病人，可以先用些药物或简单工具来治疗。更年期女性的子宫脱垂源于体内雌激素水平明显低落，只要补充适量的雌激素（如意泰丽）就有可能预防因盆底组织与韧带的过度松弛而脱垂。所以，只要没有禁忌症，更年期女性应在医师指导下，用激素替补疗法，预防子宫脱垂。

中医认为子宫脱垂是中气不足、气虚下陷而无力系胞。或因生产过多，劳动过重，八脉空虚，致冲任不固、系胞无力的结果。因此，采用中医“虚者补之，陷者举之”的治则，使用补中益气的中药治疗。处方：黄芪30g，党参、白术、当归、枳壳、升麻、柴胡、陈皮各10g，甘草6g。水煎服，每日1剂。

子宫托治疗 对子宫脱垂至阴道外者，使用子宫托是最简单而有效的疗法。子宫托及其作用：子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。子宫托放入阴道后即上举宫颈，阻止子宫下垂，各种类型的子宫脱垂都可以用。子宫托能使患者自行掌握，但重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用托。

托号选择以稍大于生殖（耻骨尾骨肌）裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。

使用时间一般为晨起劳动前放托，每天或隔天于睡觉前取出子宫托并清洗，以减少异物刺激、感染和子宫托常期压迫阴道可能造成的损伤。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。患者使用子宫托期间应定期到医院检查。

手术治疗 手术是治疗子宫脱垂最有效的方法。Ⅱ度以上脱垂应该进行手术。最常用的方法是从阴道切除子宫，并修补阴道前后壁，也是治疗子宫脱垂的最佳手术，术后很少再犯病。更年期或绝经后的女性比较合适。对年轻、希望再生育而且宫颈较长者可以做曼氏手术，就是不切子宫体，只切一部分宫颈，同时加固子宫周围的韧带，并做阴道前后壁修补。但由于留下了子宫，手术后有再犯病的可能。对子宫脱垂不明显而膀胱和直肠膨出显著者可以只做阴道前后壁修补术。不过，术后容易再犯病。个别情况下可以做阴道闭锁术，就是通过简单地缝合将阴道闭锁起来，阻止子宫下垂。术后不能过性生活，而且还有许多其他弊病。只用于极个别年龄较大，子宫脱垂很厉害，但又经受不住较大手术的老年女性。

自疗及其注意事项 ①注意卧床休息，睡时宜垫高臀部或脚部，抬高二块砖的高度。②产后不过早下床活动，特别不能过早地参加重体力劳动。③避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。④保持大小便的通畅。⑤及时治疗慢性气管炎、腹泻等增加腹压的疾病。⑥哺乳期不应超过两年，以免子宫及其支持组织萎缩。⑦适当进行身体锻炼，提高身体素质。⑧增加营养，多食有补气、补肾作用的食品，如鸡、山药、扁豆、莲子、芡实、泥鳅、淡菜、韭菜、大枣等。⑨节制房事。

子宫脱垂的预防

从生育时就要注意避免产伤。产褥期避免重体力活动。接生人员应正确处理分娩过程，及时发现和仔细修补产道与骨盆底组织的裂伤；产妇本人应注意产时和产褥期卫生。分娩时，产妇一定要做到不过早和不过度用力下迸。分娩后，应充分休息；经常改变卧姿；注意营养；体质虚弱的更要注意调理；积极进行体操运动以锻炼骨盆底肌肉及腹壁肌肉；避免过早和过度操持家务与体力劳动。产后检查时，如果发现子宫复位不佳，要遵医嘱纠正。

绝经女性的子宫脱垂源于体内雌激素水平明显低落，只要补充适量的雌激素（如意泰丽）就有可能预防因盆底组织与韧带的过度松弛而脱垂。所以，只要没有禁忌症，绝经后，女性应在医师指导下，用激素替补疗法，预防子宫脱垂。

注意加强肛提肌的锻炼，每天2～3次顺序进行缩肛，然后放松的动作，每次进行20～30次，具有加强盆底组织的作用。注意保暖及治疗慢性咳嗽，保持大便通畅，以免因咳嗽与便秘而增加腹压。患有慢性咳嗽及习惯性便秘的女性，应积极治疗。要预防和治疗使腹压增加的疾患。加强营养，防止身体过瘦，以免盆底肌力减退。可以多吃一些养宫的食品，这也会缓解子宫衰老与萎缩，注意体育锻炼。专家提醒，想要预防子宫脱垂，进入更年期的女性们可以定期去医院进行检查，这是预防子宫脱垂的最好方法。

子宫脱垂的食疗

子宫脱垂，中医称为“阴挺下脱”。更年期女性因育龄期流产过多或劳力过度，则耗气伤肾，八脉空虚，冲任不固，失于提摄而致子宫脱垂。故常从补气升提或温阳补肾着手。饮食上宜食用补益之品，如肉、蛋、禽类食物，或用人参、黄芪、升麻煨鸡服用。每晨食桂圆红枣粥，平时多食猪腰、甲鱼，墨鱼等补肾食品。冬令时可食用羊肉、狗肉以温补肾阳，少食生冷瓜果及蛤蜊、柿子、螃蟹、螺蛳等寒性食品。忌滑性或刺激性食物，忌食肥甘、油腻、辛辣、煎炸之品。