26例急性一氧化碳中毒的急救与护理

张小芹, 尤　静

(江苏省泰兴市人民医院 急诊中心, 江苏 泰兴, 225400)

26例急性一氧化碳中毒的急救与护理

张小芹, 尤静

(江苏省泰兴市人民医院 急诊中心, 江苏 泰兴, 225400)

摘要:目的探讨急性一氧化碳中毒的有效急救与护理方法。方法对26例一氧化碳中毒患者的临床资料及急救护理措施进行分析总结。结果经过及时有效的院前急救护理，中毒症状得到明显改善，14例轻度中毒的患者头昏、头痛、四肢无力的症状减轻；10例中度中毒的患者中有6例由中度昏迷转为昏睡，4例转为嗜睡；2例重度中毒的中1例由深昏迷转为浅昏迷，1例因中毒时间较长病情无明显好转。结论及时有效的院前救助，合理的氧疗，相应的护理措施能提高一氧化碳中毒患者的抢救成功率。

关键词:急性一氧化碳中毒; 急救措施; 护理

急性一氧化碳中毒是寒冷季节比较常见的急症。一氧化碳是一种无色、无味、无臭、无刺激性，从感观上难以鉴别的气体[1]，因其具有独特的化学性质，使患者在中毒后无法及时发现，若在短时间内过多吸入一氧化碳，会引起组织缺氧，而脑细胞对缺氧最敏感，发生损伤最早最明显。因此对患者实施抢救应争分夺秒，否则会引起迟发性脑病或死亡等严重后果，故院前急救显得尤为重要[2]。本院急诊中心2010年1月—2012年12月共救治26例急性一氧化碳中毒患者，因采取了及时有效的院前急救与各项护理措施，取得了满意的效果，现将急救与护理体会总结如下。

1临床资料

本组26例患者，男10例，女16例；年龄最大56岁，最小5岁，平均27岁。17例患者因使用煤气热水器在通风不良的浴室洗澡；8例患者由于在门窗紧闭，火炉无烟囱情况下使用蜂窝煤煤炉燃烧不全、通气不良而引起；1例患者系使用燃气自杀。均符合急性一氧化碳中毒标准。

根据病情迅速有效地判断一氧化碳中毒的程度，其症状表现一般可分为轻、中、重度[3]。本组轻度中毒14例，表现为头昏、乏力、恶心、呕吐、嗜睡，血液一氧化碳-Hb浓度在10%～20%; 中度中毒10例，表现为上述症状加重，面色潮红，口唇呈樱桃红色，出汗多，心率快，躁动不安，渐进至中度昏迷状态，血液一氧化碳-Hb浓度在30%～40%; 重度中毒2例，表现为深昏迷，各种反射消失，大小便失禁，肌张力增高，血压下降，血液一氧化碳-Hb浓度均高于60%以上[4]。

回顾性分析本院急诊中心2010年1月—2012年12月接收的26例一氧化碳中毒患者的临床资料，并总结急救护理要点。

经及时有效的院前急救及院内救治护理，26例一氧化碳中毒患者除1例因中毒时间过长，出现迟发性脑病，余均痊愈。

2院前急救措施

2.1　迅速脱离中毒环境

急性一氧化碳中毒的程度主要取决于一氧化碳吸入程度，接触时间及机体对缺氧的敏感性[5]，及时脱离中毒环境对预后至关重要。急诊中心在接到120急救电话后，了解好详细地址及联系方式，即迅速调度人员快速奔赴现场。在去现场的途中出诊人员及时与患者家属取得联系，向其询问患者病情，进行电话急救指导[6]，最重要的是指导家属迅速将患者脱离中毒环境，转移至空气新鲜处，以稀释毒气浓度，避免进一步的伤害。电话指导有利于家属及现场人员采取必要的紧急救治措施，为患者进一步治疗赢取宝贵时间[7]。院前出诊人员到达现场后，首先查看患者是否完全脱离中毒环境，并迅速观察患者神志、瞳孔的变化，测量患者生命体征，快速作出病情判断，迅即制定有效的急救方案。

2.2　迅速纠正缺氧

快速有效地给予高浓度氧气吸入药物治疗，尽快改善缺氧症状减少并发症发生[8]，这是院前急救的关键手段。一氧化碳可与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血液的携氧功能发生障碍，从而发生严重的低氧血症。而氧气可加速碳氧血红细胞的解离，增加血氧饱和度，加快一氧化碳的排出，纠正低氧血症[9]。因此，迅速给氧是纠正低氧血症最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为8～10 L/min(时间不超过24 h, 以免发生氧中毒)，严重一氧化碳中毒者应尽快行高压氧治疗[10]。

2.3　快速建立静脉通道

选用套管针或留置针来进行静脉穿刺不仅可避免一般穿刺针在路途中颠簸导致针头滑出血管，并可保证抢救治疗的药物能够及时准确地输入。故对中毒患者均使用双腔套管针，开放1～2组以上的静脉通道以备及时输入抢救药物[11]。一氧化碳中毒后2～4小时内极易出现脑水肿，脑水肿在24～48 h可发展到高峰，主要是因为缺氧导致ATP生成不足，使神经细胞Na+-K+泵运转障碍，引起脑细胞水肿[12]。因此为防止脑水肿，可静脉快速滴注20%的甘露醇[13]。以降低颅内压，保护脑组织。待转入医院后再给予三磷酸腺苷、糖皮质激素、呋塞米等进一步的药物脱水治疗。

2.4　转运途中的监护

现场紧急救治后，立即将患者往医院转送，以进行进一步的抢救。在转运医院途中出诊人员即通知值班人员做好接纳患者的准备，根据需要做好高压氧舱的进舱前工作[14]，确保绿色通道畅通，保证患者能得到进一步及时有效的治疗。同时应注意患者保暖，平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物堵塞气道发生窒息。使用多功能监护仪严密监测患者心电、血压、血氧饱和度等变化，若发现呼吸心搏停止，立即实施心肺复苏、气管插管等就地抢救措施。护士在参与抢救时应沉着冷静反应灵敏，迅速准确，并做好家属的安慰疏导工作[15]。

2.5　院前救治结果

经过及时有效的院前急救护理，患者中毒症状得到明显改善，14例轻度中毒的患者感觉头昏、头痛、四肢无力的症状减轻; 10例中度中毒的患者中有6例由中度昏迷转为昏睡，4例转为嗜睡；重度中毒的2例中1例由深昏迷转为浅昏迷，1例因中毒时间较长病情无明显好转。所有中毒患者转入医院后继续给予有效的救护。

3院内救护

3.1　高压氧治疗

对抢救一氧化碳中毒安全、快速、有效，是治疗一氧化碳中毒的首选方案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治疗能迅速增加机体的血氧含量，提高氧分压及氧的弥散度，促进碳氧血红蛋白解离和一氧化碳排出体外，从而改善机体缺氧状态；还能使颅内血管收缩，降低颅内压，减轻脑水肿，阻断大脑缺氧与脑水肿的恶性循环，从而促进脑功能的恢复。入舱前，护士要详细了解患者情况，掌握患者的病情，对氧疗中可能发生的问题做出确切的护理评估，根据不同情况做好预见性护理[16]。如妥善安置好各种管道，对昏迷患者可根据不同的情况给予陪同高压氧疗，为防止在氧疗中躁动、病情加重等，可适当应用镇静剂或使用约束带约束等。

3.2　严密观察病情变化

严密观察患者意识、瞳孔的变化，监测生命体征及血氧饱和度是否平稳，观察患者缺氧情况是否得到改善。对高热的患者应及时采取降温措施，如头部用冰帽，体表用冰袋等物理降温，使患者保持低温状态，因低温可降低脑细胞代谢，增加脑对缺氧的耐受性。因烦躁、抽搐可增加耗氧量，而使病情加重，故应适当给予使用镇静剂，如静推安定10～20 mg, 以保持镇静，稳定病情。中毒较轻的患者应嘱安静休息，避免活动后加重心肺负担及增加氧的消耗量而使病情加重[17]。应用脱水剂后注意膀胱充盈情况，昏迷、不能自行排尿者，在严格无菌操作下给予留置导尿管，准确记录尿量，以便及时判断病情。每天膀胱冲洗1～2次，每周更换尿管1次，同时注意会阴部清洁，防止泌尿系感染。在输液过程中严密观察液体的速度和量，观察液体是否通畅及有无渗漏，以避免皮下坏死。年龄偏大病情较重的患者，对缺氧耐受力极差，随时有心跳呼吸骤停的危险，更应特别加强病情监护，随时做好抢救准备。

3.3　心理护理及人文关怀

急性一氧化碳中毒发病急，患者往往缺乏心理准备，特别是重病患者往往难以接受身体的感觉、运动功能障碍等，担心留下后遗症，常表现为恐惧、焦虑、紧张等情绪。护理人员应及时与患者沟通，告知患者一氧化碳中毒后的一些临床表现，进行针对性的心理指导，引导患者正确认识自己的病情，适应疾病带来的变化。同时告知患者医护人员定会尽责尽力，采取积极的救治措施，并列举成功病例，以增加患者安全感。将积极的心理支持贯穿于整个救治过程中，帮助患者保持良好的身心状态，积极配合医护人员进行各种治疗及护理。对意识不清的患者要注意做好家属的心理护理，使家属了解病情及一些基本知识，协助患者共同战胜疾病。对自杀的患者，医护人员在积极救治护理的同时更应主动关心体贴患者，因患者多因对生活悲观绝望而选择自杀，故在抢救治疗的过程中应注意人性化，防止在不知不觉中给患者造成另外一种伤害[18]。

3.4　健康教育

院前一氧化碳中毒的患者自我预防保护意识薄弱，缺乏一氧化碳的相关知识，不了解一氧化碳中毒的危害和急救护理措施[19], 医护人员应向患者讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床过程，以及患者目前所处的阶段，使患者对病情有充分的了解。护理人员进行宣教时要运用沟通技巧，诱导患者接受、配合健康教育。同时告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤炉时要注意安全，提高预防意识，学会简单的急救技术，减少意外伤害。

参考文献

[1]江观玉. 急诊护理学[M].北京: 人民卫生出版社, 2004: 230.

[2]钟玲钗, 钟满群, 谭凤梅. 急性一氧化碳中毒院前急救护理体会[J]. 国际医药卫生导报, 2007,13(5): 89.

[3]杜惠萍. 急性一氧化碳中毒 51 例的急救与护理体会[J]. 实用医技杂志, 2011,18(4): 439.

[4]张文武.急诊内科学[M].北京: 人民卫生出版社, 2007: 654.

[5]何国干, 喻坚.实用护理学[M].北京: 人民卫生出版社, 2002: 283.

[6]张玉珠, 程淑芳, 孙世萍. 高氧液在急性一氧化碳中毒中的应用与护理[J].护理研究,2009, 23(1):138.

[7]张桂兰. 急性一氧化碳中毒患者院前与院内急救及护理[J]. 现代临床护理, 2011, 10(5): 47.

[8]李祝密. 62例急性一氧化碳中毒院前急救与护理的对策[J]. 中国中医急症, 2009, 8:1336.

[9]杨晓燕. 院前一氧化碳中毒的急救与护理[J]. 中国医药指南, 2012, 10(15): 660.

[10]郭凌雁. 急性一氧化碳中毒患者68例急救护理[J]. 基层医学论坛, 2011, 15(4): 363.

[11]黄惠萍. 136例急性一氧化碳中毒院前急救护理[J]. 右江民族医院学报, 2011, 33(3): 406.

[12]刘海为. 急性一氧化碳中毒患者的院前急救与护理[J]. 中国药物经济学, 2012, 3: 311.

[13]彭顺清, 李碧光. 急性一氧化碳中毒患者的院前急救与护理[J].护理实践与研究, 2008, 5(6): 55.

[14]张志侠. 一氧化碳中毒的院前急救与护理[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2009, 12(22): 59.

[15]利清. 急性一氧化碳中毒的院前急救与护理[J].内蒙古医学杂志, 2011, 12(3): 176.

[16]伍静.一氧化碳中毒院前急救与护理措施的回顾性分析[J]. 贵阳中医学院学报, 2012, 4(34): 156.

[17]李小寒, 尚少梅.基础护理学[M].北京: 人民卫生出版社, 2012, 8(5), 306.

[18]花静. 长托宁治疗重症有机磷农药中毒的临床观察与护理[J]. 临床护理杂志, 2008, 7(1): 79.

[19]陆彩萍. 急性一氧化碳中毒的急救与护理[J]. 护理实践与研究, 2009, 6(23): 56.

Emergency treatment and nursing of 26 patients with acute carbon monoxide poisoning

ZHANG XiaoQin, YOU Jing

(EmergencyCenter,TaixingPeople′sHospital,Taixing,Jiangsu, 225400)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore effective first aid and nursing methods of patients with acute carbon monoxide poisoning.MethodsThe material and first aid measures of 26 patients with acute carbon monoxide poisoning were analyzed and summarized. ResultsAfter timely and effective pre-hospital emergency nursing, poisoning symptoms improved obviously, the symptom such as dizziness, headache and weakness of the limbs in 14 mild poisoning patients eased. Atotal of 6 patients turned to exanimation from the moderate coma state and 4 patients turned to lethargy in 10 patients with moderate poisoning. One case with severe poisoning turned from deep coma to mild coma and one case with severe poisoning didn’t get better due to long term poisoning. ConclusionTimely and effective pre-hospital rescue, reasonable oxygen therapy and corresponding nursing measures can improve success rate in rescuing carbon monoxide poisoning patients.

KEYWORDS:acute carbon monoxide poisoning; emergency measures; nursing

收稿日期:2014-11-10

中图分类号:R 472.2

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)08-066-03DOI: 10.7619/jcmp.201508021