冠心病监护病房医院感染危险因素分析及护理对策研究

冠心病监护病房医院感染危险因素分析及护理对策研究

商显凤杨凤肖齐凤李风云

(泰山医学院附属医院冠心病监护病房，山东 泰安271000)

摘要：目的探讨冠心病监护病房(CCU)内医院感染的相关危险因素及护理对策。方法回顾性调查我院CCU病房2013年8月～2014年8月362例住院患者,分析其医院感染率及相关危险因素并提出预防对策。结果1年平均感染率3.32%；医院感染的病种分布以急性心肌梗死居多；年龄分布以老年患者(>60岁)居多；感染部位分布以下呼吸道居多；病原菌以革兰阴性菌感染为主；随着年龄的增长医院感染发生率上升；住院时间越长感染发生率越高；多种高危因素同时影响下医院感染发生率上升。结论冠心病监护病房医院感染的主要危险因素包括高龄、住院时间、侵袭性操作、营养不良及并发糖尿病等，应对具有上述危险因素的患者加强病情观察，尤其是加强咳嗽和痰液性质及体温的观察，做好留置管道的护理，加强消毒隔离措施的落实是预防和控制CCU患者医院感染的护理对策。

关键词：冠心病监护病房；医院感染；危险因素；护理对策

Analysisoftherelatedriskfactorsofnosocomialinfectionandrelevantnursingstrategyincoronarycareunit

SHANG Xian- feng YANG Feng XIAO Qi-feng LI Feng-yun

(Coronarycareunit,AffiliatedHospitalofTaianMedicalCollege,Taian271000，China)

Abstract:Objective:To analysize the related risk factors of nosocomial infection and put forward relevant nursing strategy in coronary care unit.Methods:362 cases of hospitalized patients in coronary care unit in our hospital were surveyed to analysize the related risk factors of nosocomial infection and put forward relevant nursing strategy. Results:The average hospital infection rate was 3.32%. The patients with nosocomial infection suffered mainly from acute myocardial infarction, especially in the elderly patients. Infection sites focused in the lower respiratory tract and the pathogens were mainly Gram-negative bacteria;Nosocomial infection was closely related to the hospitalization duration and concurrence of several risk factors could increased the rates of nosocomial infection. Conclusions: Age, the hospitalization days, invasive operation, malnutrition and diabetis are risk factors for nosocomial infection. To deal with the above mentioned risk factors,it is necessary to strengthen the observation of illness process and the cough, sputum properties and temperature. At the same time, abidence by aseptic technique in indwelling catheter and enhancement of disinfection-isolation are the useful methods to prevent and control for the nosocomial infections.

Key words:coronary care unit； nosocomial infection； risk factors； nursing strategy.

CCU内收治的患者多为病情危重、年老体弱、免疫力低下者，住院天数多，并需要经常接受有创操作。现根据我院2013年8月～2014年8月我们对收住CCU的362例患者进行调查、分析，旨在降低CCU医院感染的发生率。

1对象与方法

1.1研究对象

从2013年8月到2014年8月收入CCU住院病例共 362 例。

1.2研究方法

经过对362例病例进行调查分析：医院感染的发生率，感染部位，病原菌细菌培养结果。

1.3医院感染诊断标准

参考卫生部颁发的医院内感染诊断标准[1]，诊断依据包括病历记录，临床症状体征，实验室检查等。

2结果

2.1医院感染发生率方面

1年来收住病人362例，感染12例(14例次)，感染发生率3.32%，其中男8例，女4例。97例为40～60岁患者, 有3例感染，感染发生率3.09%；265例为60岁以上患者，有 9例发生感染，感染发生率为3.39%。以急性心肌梗死为基础疾病的有283例，有 10例感染(12例次)；以冠心病心衰为基础疾病的有79例，有 2例感染。住院时间为2～30天。从以上所有病例中，可见有4例存在有两个部位以上感染，其中老年患者占3例，且住院天数大于10天。

2.2感染部位方面

下呼吸道感染 8 例次，占57.14%；上呼吸道感染 4例次，占28.57%；泌尿系感染发生 2 例次，占 14.29% 。

2.3病原菌检查方面

从12例感染患者中，有5例病原学检查阳性，占41.67%，下呼吸道感染的主要病原菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，泌尿系感染的主要病原菌是大肠埃希菌，多重耐药菌：大肠埃细菌及肺炎克雷伯菌

2.4 其他高危因素方面

医院感染发生的12例患者中有9例接受侵袭性操作，占医院感染总数的75%；营养不良、消瘦或低蛋白血症者3例，占医院感染总数的25%；6例有糖尿病，占医院感染总数的50%。上述数据显示：医院感染发生患者大多同时存在多种危险因素。

3讨论

3.1CCU医院感染相关因素分析

3.1.1CCU医院感染的病原学特点CCU医院感染部位主要是呼吸道及泌尿系。检出的多重耐药菌大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌。

3.1.2CCU医院感染发生的高危因素(1)有关患者方面：CCU患者多为老年患者，常伴有严重的基础疾病，病情危重，卧床时间长；营养差，免疫力低。并多数伴有糖尿病，住院天数长。(2)医原性方面：住院期间接受侵袭性操作，对皮肤黏膜造成一定的损伤，为细菌侵入机体及正常菌群的移位提供条件[2]；个别医务人员手卫生不规范，洗手依从性差，正确率低，未严格按无菌技术操作规范操作，造成患者院内感染发生率升高。

3.2护理对策

3.2.1严格加强病情观察，特别是急性心力衰竭患者，要观察患者双肺湿啰音及咳嗽咳痰及体温情况。如72h后仍有咳嗽咳痰们发热，双肺湿啰音存在，就可能出现了肺部感染，必须对咳嗽咳痰加强观察，监测体温变化。做好交班，根据医嘱留取痰标本送检，根据痰标本药敏结果，应用抗生素。

3.2.2加强基础护理，保持患者皮肤干燥、做好口腔会阴部护理、保持室内通风，严格探视陪护制度，限制探视时间和人数，每次一人，每日10：00-14：00探视。并保持床单位整洁，无碎屑，注意保温。对长期卧床患者协助翻身，指导正确拍背，以利于痰液咳出，降低坠积性肺炎发生率。根据病人病情指导饮食，合理增加营养，提高机体抵抗力。糖尿病患者合理控制血糖，适当缩短患者的住院时间。

3.2.3加强留置管道的护理对于长期留置静脉留置针的患者，必须注明留置日期、时间，具体到分。72h内更换输液部位，以防止在穿刺处部位感染，长期静脉输液及泵药患者，每日更换输液器1次及每日更换延长管1次。深静脉置管患者，置管后24h内更换无菌敷帖1次，然后隔日更换敷贴1次，有污染时随时更换。并先予75%酒精棉球，再予0.5%碘伏棉球消毒穿刺点及周围的皮肤，更换时观察穿刺口有无红肿，渗血、渗液等感染症状，测量外露长度，询问病人有无疼痛感觉，如有异常及时向医生汇报，每日监测体温变化。资料显示：总感染率及导管败血症的发生率与置管时间成正比[3]。插尿管时严格无菌操作，根据病情指导患者适量多饮水，无心肾功能衰竭者可多饮水，每日2000ml左右，以达到机械性冲洗作用，持续导尿，间断放尿，根据患者尿意，随时放尿，无尿意感时，2h放尿一次，放尿时观察患者小便颜色及质的情况，保持会阴部的清洁干燥，根据患者病情，尽早拔除尿管。

3.2.4加强消毒隔离措施的落实CCU患者病情危重，各项治疗护理都由医护人员完成，所以手卫生是控制院内感染最关键的一环，严格采用七步洗手法。接触病人完整皮肤及粘膜做到一人一用一消毒；进入人体无菌组织器官做到一人一用一灭菌。严格无菌操作。对室内空气、使用中的消毒液、医护人员的手及无菌物品进行细菌培养，监测室内空气质量、消毒液的合格率、医护人员手卫生及无菌物品灭菌质量。

CCU收住的多为老年患者，并且病情复杂，住院天数长。住院时接住各种各样的侵袭性操作。通过对引起CCU住院患者医院感染的原因分析，掌握了病原菌的流行病学，有多种高危因素的患者进行重点保护，密切观察病情变化，及时与医生沟通，采取积极有效护理措施，是控制CCU医院感染的关键。

参考文献:

[1]中华人民共和国卫生部 医院感染诊断标准(试行).现代实用医学,2003,7(15):460-465.

[2]沈永红.重症监护室患者侵袭性导管相关感染分析与护理[J].上海护理杂志，2008，8(2)：21-23.

[3]刘鲁沂，孙艺铸.中心V置管39例医院感染分析[J].中华医院感染学杂志,2000，10(5):355-356.

[4]刘芳，王雪慧.医护人员手指表面微生物的监测分析[J].职业与健康,2004，20(3)：146.

收稿日期(2014-10-19)

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2015.02.023

中图分类号：R473

文献标识码：A

文章编号：7115-1004(2015)02-0190-02

作者简介：*商显凤(1980—)，女，山东滕州人，护师，本科，主要从事临床心内科护理工作。