右美托咪定辅助麻醉下妇科腹腔镜手术气腹、体位对呼吸与循环功能的影响

陕西省安康市中心医院麻醉科(安康 725000)

张相柏

右美托咪定辅助麻醉下妇科腹腔镜手术气腹、体位对呼吸与循环功能的影响

陕西省安康市中心医院麻醉科(安康 725000)

张相柏

目的: 观察评价镇静剂量的右美托咪定在辅助妇科腹腔镜手术期间不同体位和CO2气腹对患者呼吸循环功能的影响。方法: 选择我院收治的160例女性患者随机分为A组和B组。分别记录A、B组患者呼吸和循环的变化。同时观察麻醉效果、不良反应和并发症，镇静指标采用患者OAA/S评分。结果: 两组患者术中麻醉效果良好，术中各时点SBP、DBP、MAP、SPO2等指标均无显著差异 (P>0.05)，气腹后5min HR增快 (P<0.05)，RR加快(P<0.01)，SPO2变化无显著差异(P>0.05) , 气腹后及体位改变后MAP、HR、PETCO2和Ppeak高于T0时点(P<0.05)；所有患者均顺利完成手术，术中镇痛总有效率为98.75%。结论:使用镇静剂量的右美托咪定可有效镇静、抗焦虑、减少麻醉与手术引起的应激反应，稳定患者血液动力学。

近些年来胸腔镜、膀胱镜、鼻腔镜等得到迅速发展[1]。有报道指出右美托咪定在术前、术中与术后均有广泛的应用。本文旨在探讨镇静剂量的右美托咪定在妇科腹腔镜手术中的效果、副作用等对呼吸循环的影响。

资料与方法

1 一般资料 选择2010年1月至2013年1月我院收治的160例行腹腔镜手术的女性患者， 所有患者按ASA(美国麻醉师协会，American Society of Anesthesiologists)分级为I～II级，所有患者术前常规检查均正常，且无长期服用镇静、精神、催眠的药物史，无重要器官器质性病变。患者年龄21～60岁(平均33.4±6.9岁)，体重47～78kg(平均52.3±5.7kg)。患者按手术不同随机分为两组，两组患者一般情况无显著性差异。A组：实施腹腔镜胆囊切除术(头高足低体位)的患者80例；B组：实施腹腔镜妇科手术(头低足高截石位组)的患者80例，对于实施过髋关节置换术等不易摆放截石位的患者采取头低足高仰卧位。

2 麻醉和监测 术前30min常规肌肉注射硫酸阿托品0.5 mg+苯巴比妥钠 0.1 g。患者入室后开放肘正中静脉通道后输液，BeneViewT5型监护仪连续监测患者生命体征， OAA/S评分达到3分即认为术中镇静达到预期深度。麻醉前输注6%羟乙基淀粉500ml补充血容量，以芬太尼20μg/kg、0.5μg/kg右美托咪定、维库溴铵以0.1mg/kg的剂量静脉诱导后插入气管导管，使用Drger Fabius GS麻醉机控制呼吸，用异氟醚静吸维持麻醉，维持患者在浅睡眠状态同时监测气管压力，患者出现低血压时静脉注射麻黄素予以纠正。手术开始时，缓慢推注1.0μg/kg负荷剂量的右美托咪定，20min后按照0.5μg/kg·h的速度微量泵泵入，以维持术中镇静，按照不同镇静深度和手术操作不同阶段，调整微量泵的输注速度来维持稳定，右美托咪定剂量控制在0.5～0.8μg/kg·h。麻醉全程保持患者对手术刺激及牵拉无不适感，面罩吸氧维持呼吸频率为12次/min，潮气量10ml/kg，吸呼比为1∶2，将气腹自动充气压力维持在10～12mmHg。建立气腹后，两组患者分别取头高足低位与头低足高截石位。术中连续监测T0(患者气腹前)、T1(气腹后10 min)、T2(体位改变后15 min)、T3(体位改变后 30 min)和T4(撤除气腹恢复体位后10 min)、SBP、MAP、DBP、Ppeak、HR、SPO2、RR、PETCO2等值的变化，全部手术时间控制在30～90min。

3 统计学方法 将所得原始数据用IBM SPSS Statistics 13.0统计学软件进行分析处理，采用均数±标准差表示计量资料，计量资料以 χ2检验，检验水准α=0. 05；采用t检验比较计数资料，P<0.05表明差异具有统计学意义。

结 果

两组患者的年龄、体重、身高等一般资料对比无显著性差异(P>0.05)，具有可比性，患者进入浅睡状态后，SBP、DBP、MAP、HR指标有起伏但比较平稳，均在正常范围 (P>0.05)；比较两组病人的麻醉时间、手术时间及气腹时间，对比无显著性差异(P>0.05)；与气腹前相比，CO2气腹后 5 min患者的RR及HR加快(P<0.01)，而SPO2无明显变化(P>0.05)；A、B两组 T1、T2、T3时点的MAP、HR、Ppeak、PETCO2与T0比较均明显升高(P<0.05)；T2、T3时点A组MAP、Ppeak、PETCO2，均明显低于B组(P<0.05)；与A组相比，T4时点B组MAP与HR明显较高(P<0.05)。部分患者术中出现低血压给予注射麻黄素纠偏，个别患者术中出现轻微牵拉痛的症状，在加大右美托咪定剂量后，患者症状消失，气腹 30min后，其各项指标均有所改善。排气5min后，患者各项指标与气腹前相似 (P>0.05) ,术中镇痛总有效率为 97. 85%，术后头痛症状有1例，术后低血压症状有7例，术后口干有10例，术后肩部疼痛有5例，其余患者术后感觉舒适，清醒时间短且无不良记忆，所有患者无恶心呕吐等麻醉并发症。

讨 论

与传统手术相比，腹腔镜手术有术后瘢痕小、恢复快、不良时间反应率低、疼痛减轻、患者住院时间短等优点[2]。然而腹腔镜手术需行 CO2气腹并且麻醉处理具有特殊性，体位改变会影响患者呼吸循环功能。

腹腔镜手术中气腹压力会直接影响患者的心血管系统功能，主要集中在三个方面：周围血管阻力、静脉回流及心脏功能。当气腹压力低于10mmHg时，CVP、PAWP升高，SVR增高，MAP上升，左室壁张力及心肌耗氧会增加。在快速充气时，充气会膨胀腹膜，同时会兴奋迷走神经，会造成患者心律失常。 A、B组相比，其各时点的心率及平均动脉压无明显差异(P>0.05)；说明体位及手术方式对循环系统的影响相近。右美托咪定可以减少术中血流动力学及有害的交感刺激的改变，来防止苏醒期及手术期的高血压和心动过速[3]。与气腹强相比，本实验中气腹后的 MAP 升高(P<0.05), 在气腹结束后，患者的MAP恢复正常，这是由于盆腔手术气腹后肾素-血管紧张素-醛固酮分泌更多，导致患者血压上升更明显，恰好右美托咪定可以减少术中血流动力学改变，使血压更为稳定。

右美托咪定是新型α2-肾上腺素受体激动剂，对中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性更强[4]。作为术前用药，它具有镇静、减轻焦虑，预防支气管镜及喉镜检查所引起的心肌缺血及心律失常，来抑制交感反应；术中可以降低吸入麻醉药的 MAC，减少麻醉药物用量及有害的血流动力学和交感刺激；术后可防止苏醒期的高血压和心动过速，来降低苏醒期谵妄和躁动的发生率，使病人更加合作。

因此，麻醉前应对不同手术及不同体位对患者生理功能造成的影响进行评估。术中应加强呼吸的管理，根据PETCO2的变化对通气量进行调节，术后应充分排出腹腔内的气体。

[1] 石 颖.宫外孕腹腔镜手术162例临床观察[J].陕西医学杂志,2011,40(7):830-831.

[2] 洪玉峰,茹 亚,符小航，等.枳朴通肠汤治疗妇科腹部手术后肠胀气30例[J].陕西中医,2012,33(9):1142-1143.

[3] 叶宇齐,万贵平,王佩娟，等.妇科高龄患者腹腔镜手术应用分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(20):2229-2230.

[4] 李小静, 孙灿林, 吉晓丽, 等. 右美托咪定用于妇科腹腔镜手术的临床观察[J]. 海南医学, 2011, 22(21): 38-40.

(收稿：2015-03-16)

妇科外科手术 腹腔镜 麻醉 右美托咪定 @呼吸循环功能

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.08.051