临床实习医生医患沟通能力的培养

邓晓南　余莲　陈隆天　陈丽玲　吴芬芬　张强

摘 要：医学教学的目的是将学生培养成为能独立从事临床工作的合格医师，由于医学院校涉及医患沟通培养的课程较少，致使部分医师缺乏医患沟通意识与技巧，常会引起患者的误解和不满。通过探讨医学生临床实习阶段医患沟通技巧的培养和实施，使医学生拥有医患沟通意识，提高临床实习医生医患沟通能力，为其正式步入临床工作打下坚实的医疗安全意识基础。

关键词：临床教学；医患沟通；实习医生；医学人文教育

现代医学正从传统的生物模式向着生物-心理-社会模式转变，它建立在“以病人为中心”的基础上，强调医患平等和医患沟通。在中华医学会处理的医患纠纷中，至少半数源于医患沟通不畅。调查发现：患者对医务人员的不信任达到43.8%，医务人员认为双方互相信任的比例仅25.9%，这种不信任正逐渐演变成集体不信任[1]。良好的医患沟通不仅可以避免医疗纠纷，更大的意义在于有利患者疾病的诊断及治疗，并提高治疗依从性。因此新时代优秀医师的标准，除了医术精湛、责任心强外，还需要具备良好的医患沟通技巧。[2]

1 培养实习医生医患沟通意识的重要性

英国医学会于1987年就已将医生交往能力作为医师资格考试的一部分。美国医学院校也将培养医学生沟通能力列为21世纪医学生教育课程重点加强内容。台湾地区也开始职业医师OSCE考试，其中技能分值仅占总分值的22%，更加注重人文关怀，医患沟通技巧等方面的能力培养。

长期以来，我国的医学教育主要借鉴前苏联的医学教育模式，这种模式多专注于专业知识的灌输和职业技能的培养，而忽视综合素质的提高，其中包括忽视了医患沟通能力的培养。随着社会整体趋势的进步和发展，患者维权意识和心理感受力的要求越来越高，单纯治好病已经不再是医疗工作的唯一评价点，提升患者的满意度才是现代医疗工作的重点。医学是一个受地域、人文、医疗资源影响的高风险行业，每一次治疗都存在客观性和风险性，当患者的期望值和现实产生偏差时，患者就会对治疗产生不满意，持续升温就会导致医疗纠纷。要想顺应现代医学模式的潮流，减少医疗纠纷，就必须做好医患沟通。

2 如何培养和提高临床实习生医患沟通能力

2.1 强化岗前教育中沟通意识的培训

每位实习学生在正式进入医院进行临床实习前都要进行相关内容的岗前培训，首先一般由分管院长、医务科科长（投诉办主任）、病案室主任等分别讲解医院概况及工作情况，学习医疗基本制度和相关的医疗法律法规，如举证倒置制度，病案管理制度，医疗事故处理条例等。然后聘请经验丰富的临床医师为学生进行入科培训，介绍科室工作的特点并告知临床工作中容易导致纠纷的问题，帮助学生充分认识到目前医疗形势的严峻性，提醒学生时刻以执业医师的标准严格要求自己，以避免医患关系恶化。通过上述培训内容，使学生尽快完成从医学生到临床医师的角色转换，适应临床工作和学习。

2.2 专业课教学中加强沟通能力的培养

在临床专业课教学中教师多为临床经验丰富的高年资医生，他（她）们在教学中对实习医生开展职业素质及医患沟通能力教育有不可替代的积极作用，临床教师在授课中有计划的收集汇总典型病例，结合临床工作，在重点章节的授课中将单纯枯燥的医学理论结合一个个鲜活的典型病例。从接诊、抢救治疗及手术前后等重点环节的医患沟通细节方法进行讲解分析，提高实习医生学习专业课的兴趣。

2.3 采用多种方式提高实习医生的医患沟通水平

在教学中我们还结合在医疗纠纷和各类突发事件中有关医患沟通内容的经典案例结合临床医疗工作进行重点剖析讲解，同时组织实习医生进行热点话题讨论、模拟医患双方展开辩论和中心发言，帮助他们提高自我沟通能力，增强他们的自信心，使实习医生们在言语表达、沟通交流等诸多方面得到提高，极大的增强了他们的学习兴趣，提高了教学效果[3-4]。

2.4 实习医生针对性的进行医患沟通培养

（1）保持良好的仪表、仪态。医师良好的仪表和仪态可以给患者留下认真、沉稳的第一印象，为接下来医患沟通的顺利进行打下坚实基础。（2）重视倾听的艺术。倾听是发展良好的医患关系最重要的一步。这既是对患者的尊重，又可以全面了解患者的病情。但不能一味的倾听，还要不时的交流，对患者述说的信息要及时澄清、确认[5]。（3）掌握解释病情的技能。每一位患者年龄、身份、受教育程度等等都不相同，如何让各类患者都能了解疾病的诊断及严重程度、解释各种检查的目的及风险等是每一位医师必备的基本沟通技能。要注意措辞，尽可能的减少对患者心理的不良刺激。（4）培养实习医生换位思考的能力，实习医生通过换位思考，感受患者的痛苦、对疾病的恐惧和对医生的期望，才可能做好与患者的沟通，消除患者的误解，从而使患者能够配合诊断及治疗，同时也可以减少医患纠纷的发生。（5）关怀性的动作有时候能带来意想不到的效果。与患者交流的过程中，亲切的目光及关爱的身体触摸，都有可能提高患者的信赖度，有助于沟通顺利进行[6]。

在当前的环境下，为使实习医生尽快适应现代医学模式发展的需要，就必须提高医患沟通技巧的培养。在临床见习及实习中，采用多种方式提高医患沟通技巧，结合各类突发事件、医疗纠纷等典型案例中有关医患沟通的经验教训为素材开展教学，对提高学生的医患沟通技巧培养具有重要意义。

参考文献

[1] 王伟，向鸿梅，郭丽双，等.医学生储备期医患沟通能力培养的应用研究[J].中国高等医学教育，2013，01： 40-41.

[2] 韦思明，戴玉英，蒋建平，等.医学生医患沟通能力培养的探索[J].教育教学论坛，2013，26：70-71.

[3] 黄自发，姚志文，鲁翔，等.医学生医患沟通培养模式和考评体系探讨[J].医学与会，2011，24（2）：87-89.

[4] 汤丰宁. 医学生交流能力培养的研究[J]. 卫生执业教育，2012，30（16）：5-7.

[5] 高苹，吴小燕，夏冰，等. 加强临床医学生医患沟通能力培养的探讨[J]. 中国高等医学教育，2013，5（1）：32-33.

[6] 宋洁，向鸿梅，李树森，等. 医学生医患沟通能力培养途径刍议[J]. 医学信息学杂志，2013，34（8）：93-95.