外周神经刺激器运用于单侧下肢手术麻醉的护理配合

杨 军 (江苏省溧阳市中医院手术室，江苏 溧阳 213300)

外周神经阻滞具有定位准确、血流动力学影响小、术后镇痛时间长、麻醉并发症小等优点，其在临床麻醉也越来越受到重视［1］。现将我科2013 年50 例外周神经刺激器引导下单侧下肢神经阻滞麻醉的护理配合介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取50 例外周神经刺激器引导下单侧下肢神经阻滞麻醉，男32 例，女18 例，年龄15 ～83 岁，平均50.52 岁，体重46 ～87 kg，平均61 kg;ASA 分级Ⅰ～Ⅲ级;手术包括骨折内固定及术后取内固定、腘窝囊肿切除、外伤清创缝合、膝关节镜检查等。

1.2 麻醉方法

1.2.1 股神经阻滞法:包括股外侧皮神经、股神经、闭孔神经，以往称为“三合一神经阻滞”，患者取平卧位，患肢轻度外展，穿刺点为腹股沟韧带下方，股动脉搏动点外侧1 ～2 cm处。穿刺点行局部麻醉药皮丘，连接神经刺激器(Multistim VARIO PAJUNK，德国)和神经刺激阻滞针(Uniplex Nanoline PAJUNK，德国)22G×100 mm，调节刺激器电流1 Am，频率2 Hz，进针约2 ～4 cm，出现股四头肌或髌骨跳动时，逐渐减小电流至0.25 ～0.4 mA。仍有股四头肌或髌骨跳动，此时退针1 mm，回抽无血即可注入药液。

1.2.2 后路坐骨神经阻滞:后路坐骨神经阻滞时取患侧向上侧卧位，患肢髋关节屈曲30°～40°，膝关节弯曲约90°，经股骨大转子和髂后上棘两点作一连线，连线中点向内作一垂直线，在该线5 cm 处即为穿刺点。穿刺点行局部麻醉药皮丘，连接神经刺激器和神经刺激阻滞针22 G×100 mm，调节刺激器电流1 Am，频率2 Hz，垂直进针约4 ～8 cm，出现腓肠肌收缩伴有足跖屈或背屈，逐渐减小电流至0.25 ～0.4 mA 左右，回抽无血即可注入药液。

1.2.3 腰丛神经阻滞腰丛神经阻滞:患者取患侧向上侧卧位，取髂脊高点连线与脊柱棘突连线交点，向尾端3 cm，再旁开4 ～5 cm，即L5横突上缘进针，穿刺点接近髂后上棘。连接神经刺激器和神经刺激阻滞针22 G×100 mm，调节刺激器电流1 Am，频率2 Hz，出现股四头肌抽搐，逐渐减小电流至0.25～0.4 mA 左右，回抽无血即可注入药液。

1.3 护理配合

1.3.1 术前准备:①一般准备:术前1 d 访视患者，对患者进行整体评估，同时评估患者麻醉部位的皮肤情况，观察是否有感染、破损、血肿等。②心理准备:在访视过程中了解患者的心理状态，访视者主动介绍手术室环境，手术及麻醉的基本步骤。③胃肠道准备:通知患者术前禁食12 h 禁饮6 h，减少麻醉过程中呕吐物误吸的危险。

1.3.2 麻醉配合:①手术室温度保持在22 ～24℃，相对湿度40%～60%。②三方核对患者信息，询问并查看过敏史，核对所带药品及物品，询问禁食禁饮时间，监测BP、ECG、HR、SpO2，建立静脉通道。③物品准备:监护仪、麻醉机、神经刺激器1 台、神经刺激阻滞针1 个、无菌神经阻滞包1 个、0.5%碘伏、无菌手套、记号笔、电极贴1 个、备皮刀(必要时)、自粘敷料2 个。④药品准备:遵医嘱依据手术方法和时间抽取麻醉药品，抽药前与麻醉医生双方核对所抽药品，并在注射器上注明药品名称。我科一般选用1%利多卡因10 ml 加0.5%罗哌卡因20 ml。⑤协助患者摆好体位，电极片贴于患肢远端，连接好神经刺激器，麻醉医生测量定位并用记号笔标出穿刺位置，打开无菌神经阻滞包，将神经刺激针、无菌手套打开用无菌方法放入神经刺激包，往药杯倒入0.5%碘伏，麻醉医生戴无菌手套消毒皮肤，铺无菌巾，抽取局部麻醉药(1%利多卡因)，护士站在患者另一侧，保证患者体位安全。打开神经刺激器并连接，设定初始刺激电流为1.0 mA，频率2 HZ。穿刺点先行局部麻醉药皮丘，进针(神经刺激阻滞针)后，患肢的肌肉会大幅收缩，遵医嘱逐渐调小电流，直到电流调至0.25 ～0.4 mA 后固定穿刺位置，仍发生颤搐反应，说明穿刺针已接近神经，遵医嘱回抽无血即可注入试验剂量5 ml，无毒性反应后继续缓慢注入局部麻醉药。

1.4 相关注意事项:①在注药过程中，要密切观察患者的生命体征，有异常时及时汇报麻醉医生，遵医嘱配合处理;②如果刺激电流较低时目标肌肉仍有颤搐反应，此时应及时提醒麻醉医生及时调整穿刺针的位置;③注药时若阻力过高可能为神经内注射，应及时汇报麻醉医生调整穿刺针深度;④嘱患者术后避免患肢长时间处于同一体位，并适当按摩患肢肌肉，以免神经牵拉损伤。

2 结果

患者均顺利完成外周神经刺激器引导下单侧下肢神经阻滞麻醉，未出现护理相关的并发症及意外。

3 小结

手术室护士不仅要掌握各项手术护理及麻醉护理的配合，并且要更进一步对麻醉基础知识原理及先进的麻醉技术进行学习，对麻醉要有更深层次的认识与理解。要在麻醉前、中、后规范做好各项护理配合，规范的护理配合是提高麻醉质量、麻醉效率及增加麻醉安全性的保证［2］。从而提高手术医生满意度，降低不安全因素，使得医患关系得以缓解。

［1］ 孙育红.手术室护理操作指南［M］.北京:人民军医出版社，2012:75.

［2］ 王建国，高铁梅，许更宇，等.股神经－坐骨神经联合阻滞用于单侧下肢手术的临床观察［J］.临床医学杂志，2013，29(4):412.