高频超声对乳腺肿块良恶性的鉴别诊断价值

陆秀谭 (广西大新县人民医院超声科，广西 大新 532300)

乳腺疾病是女性的常见病和多发病，尽早发现乳腺肿块，对其良恶性进行鉴别，对提高患者的生存质量具有重要意义。笔者通过对40例患者的45个乳腺肿块进行分析，旨在探讨高频超声在乳腺良恶性肿块鉴别诊断中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择我院2011年5月～2012年5月期间收治的40例女性患者，年龄20～77岁，临床检查均扪及乳腺肿块，肿块最大约85 mm×49 mm，最小约8 mm×13 mm。所有患者在进行超声检查后，均手术切除病理活检，对肿块进行病理证实。检查时患者取仰卧位，必要时可侧卧位，充分暴露乳房，采用高频超声多切面扫查乳腺各象限及腋窝下淋巴结。发现肿块后，重点观察肿块的大小、形态、边界、内部回声、后方回声、后方声影。使用彩色多普勒超声观察肿块周边及内部血流情况，观察频谱，测量各血流参数值。

1.2 仪器及方法:采用Philips IU22超声诊断仪，探头频率为7．5 Hz，对扪及乳腺肿块的患者进行常规超声检查，测量肿块大小、纵横比，观察肿块边界是否有无包膜，内部回声是否均匀，有钙化斑，后方回声有无衰减，并检测彩色多普勒信号，测量阻力指数。

1.3 血流信号分级标准:根据Adler法将血流信号分为:0级:肿块内部及周边均未见血流;1级:有极少量血流信号，可见点状或短线状血流信号;2级:有少量血流信号，血流环绕病灶周围;3级:有中等量血流，可见一支血流穿入肿块内，环绕血流在肿块内存在分支;4级:有丰富血流，有两支以上血流穿入肿块内部。

2 结果

2.1 诊断结果:高频彩超诊断有36个良性肿瘤，其中纤维瘤20个，增生结节13个，炎性反应3个;9个恶性肿瘤，经手术及病理诊断证实良性肿块38个，恶性肿块7个。

2.2 良恶性肿块在二维声像图比较:两者在形态、边界、包膜、内部回声、纵横比、钙化、后方回声等方面存在差异，具体情况详见表1。

表1 良恶性肿块二维图像比较

2.3 良恶性肿块的血流信号及RI比较:良性肿块0级24例，1级 12例，2级 2例，RI为(0．5+/—0．1)，恶性肿块 1级1 例，2 级2 例，3 级4 例，RI为(0．9+/—0．1)，两者差异有统计学意义。

3 讨论

随着高频探头的出现以及超声诊断技术的不断提高，乳腺癌早期诊断准确率大幅度提高。而高频超声对乳腺进行探查具有分辨率高的特点，能够清晰呈现病灶情况，真实反映血流信息。目前，乳腺钼靶、彩色超声多普勒都是临床上常用于诊断乳腺肿块的无创性检查措施［1］，两者相比，超声多普勒具有无辐射、可重复使用观察肿块的形态及血供情况的特点。

通过认真对比两者的影像学资料，可以从二维特征及血供情况进行比较。二维特征包括形状、边界、包膜、内部回声、纵横比、后方回声、钙化现象。良性肿块常有包膜，生长方式呈膨胀性生长，故肿块大多形态规则，内部回声均匀，后方回声无衰减，纵横比多小于1。恶性肿瘤多无包膜包裹，生长方式呈浸润性，故肿块形态多不规则，纵横比多大于1，因常伴有液化坏死，内部回声常不均匀，多数可见钙化，原因是肿瘤细胞出现变性坏死后出现钙盐沉积，同时肿瘤细胞以及生长较为活跃的乳腺组织相关细胞也分泌钙［2］，故肿块内钙化是鉴别诊断良恶性的一个重要指标，肿块后方回声多衰减。血流情况包括血供及RI值:本组中良性肿块血流信号以0-1级为主，恶性肿块以2～3级为主，可见，恶性肿块血流信号丰富，而良性肿块血流信号不明显，原因在于恶性肿瘤的生长基础条件是丰裕的血流，从而促使大量新生血管的产生和形成，而良性肿瘤的血管形成缓慢［3］。超声对乳腺良恶性肿块鉴别诊断有较高的应用价值，但是超声也存在误诊的情况，本组40例乳腺肿块患者，共有45个肿块。通过高频超声诊断良性肿块有36个，恶性肿块有9个，病理诊断证实38个良性肿块，7个恶性肿块。其中有一个纤维瘤误诊为恶性肿瘤，另有一个增生结节误诊为恶性肿瘤，误诊的原因是图像不典型，肿块同时具备良性及恶性特征，病灶较小。

综上所述，高频彩色多普勒超声对鉴别乳腺良恶性肿块有重要临床价值，是诊断和普查乳腺疾病的首选方法，值得临场推广应用。

［1］ 王 泓．王莎莎．贺冬莲，等．乳腺钼靶X线摄影和彩色多普勒超声对早期乳腺肿瘤的诊断比较［J］．实用医学杂志，2010，26(6):1002．

［2］ 陈 扬，李 蓉，陈蔓青．乳腺内钙化在乳腺癌中的诊断价值［J］．医学影像学杂志，2010，3(2):368．

［3］ 王 颖．高频彩超对乳腺肿块的诊断价值探讨［J］．山东医学，2009，49(22):97．