肝脏占位性病变的CT诊断

邓成清，张 萍 (江苏省射阳县人民医院，江苏 射阳 224300)

肝脏是人体内最大的实质性器官，具有复杂而重要的生理功能，但是也是一个脆弱的器官，容易出现各种疾病［1］。其中原发性肝癌是一种死亡率高、预后比较差的肝内恶性占位性疾病，及早发现、及早诊断对提高患者的生存质量和改善预后至关重要［2］。而肝内良性占位病变有肝囊肿、肝海绵状血管瘤等，其中肝血管瘤是最常见的肝内良性肿瘤，但是需要与原发性肝癌进行合理鉴别。随着医学影像技术的发展，患者可以通过多层螺旋CT(MSCT)进行鉴别诊断［3］。笔者具体探讨了肝脏占位性病变的CT诊断方法与价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2011年8月～2013年11月在我院诊治的肝脏占位性病变患者48例，年龄在70岁以下，肿瘤层面包括相对正常的肝实质，知情同意。其中男28例，女20例，年龄34 ～70 岁，平均(58．15 ±3．36)岁;体重 46．0 ～86．0 kg，平均(63．22 ±1．25)kg。

1.2 诊断方法:所有患者都进行CT诊断，选择Philip 64排螺旋CT，受检者均于清晨空腹行CT检查，扫描前半小时口服泛影葡胺水溶液，扫描范围包括膈顶部至双肾下极水平。所有受检者先进行常规平扫，再进行增强扫描。增强扫描使用非离子型造影剂碘佛醇注射液60～80 ml，扫描条件为80 kVp和140 kVp 瞬时切换，螺距 1．375，扫描层厚 5．0 mm，层间距5．0 mm，选择配套的工作站进行图像分析。

1.3 诊断标准:肝脏恶性占位性病变:CT增强扫描病变动脉期呈均匀或不均匀强化，肝实质期及延迟扫描表现为密度减低。肝脏良性占位性病变诊断标准:CT增强扫描病变动脉期见周围结节状强化，肝实质期及延迟扫描呈对比剂充填表现。同时对不同肝脏占位性病变的动脉期、门脉期与实质期的碘比值进行对比分析。

1.4 统计学方法:选择SPSS 16．0软件进行分析，CT诊断参数对比采用t检验，计量资料以均数±标准差(±s)表示，P＜0．05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT鉴别:在48例肝脏占位性病变中，CT诊断为良性38例，包括肝血管瘤28例，肝囊肿8例，血管平滑肌脂肪瘤2例。恶性10例，都为原发性肝癌。

2.2 CT参数对比:经过CT参数的检测，恶性患者的实质期碘比值明显少于良性患者(P＜0．05)，不同患者的动脉期和门脉期碘比值对比差异无统计学意义(P＞0．05)。详见表1。

表1 不同患者CT检测碘比值对比(±s)

表1 不同患者CT检测碘比值对比(±s)

组别 例数 动脉期碘比值 门脉期碘比值 实质期碘比值恶性38 0．22 ±0．12 0．58 ±0．26 0．51 ±0．22良性 10 0．30 ±0．18 0．68 ±0．42 0．95 ±0．28 P值 ＞0．05 ＞0．05 ＜0．05

3 讨论

肝脏占位性病变的性质目前主要依靠传统的影像学检查方法，但一些不典型的病例在传统的影像学上很难作出诊断［4］。

众所周知，CT成像是由于人体不同组织或器官拥有不同的密度和厚度，对射线产生不同程度的吸收衰减作用，从而形成不同组织或器官的灰阶影像对比分布图。随着医学技术的发展，多层螺旋的增强CT是目前研究的热点之一，对肝脏占位性病变的良恶性诊断有一定的诊断价值。笔者在48例肝脏占位性病变中，CT诊断为良性38例，包括肝血管瘤28例，肝囊肿8例，血管平滑肌脂肪瘤2例。恶性10例都为原发性肝癌。

应用CT动态增强扫描配合高压注射器行肝脏检查，其中动脉期病灶接受肝动脉血供使CT值迅速上升，门脉期主要由门静脉供血的正常肝实质继续强化，而典型肝癌病灶此时CT值开始下降呈相对低密度;平衡期绝大多数肝癌CT值已明显下降，而肝实质密度降低不明显。本组资料中恶性患者的实质期碘比值明显少于良性患者(P＜0．05)，不同患者的动脉期和门脉期碘比值对比差异无统计学意义(P＞0．05)。

总之，肝脏占位性病变的螺旋CT增强扫描诊断有很好的鉴别价值，应用有助于了解肝脏病变导致的异常，值得推广应用。

［1］ 王承胜，段 青，薛蕴菁，等．3．0T磁共振三维容积内插屏气检查在小肝癌诊断中的应用［J］．中华肝脏病杂志，2008，16(12):905．

［2］ 刘振江，杨秋娟，谢 君．螺旋CT和磁共振对肝脏囊性占位的临床诊断价值探析［J］．基层医学论坛，2014，13(2):1730．

［3］ 徐鹏举，严福华，王建华，等．弥散加权成像对肝细胞癌小病灶检测的价值［J］．中华医学杂志，2009，89(9):592．

［4］ 蒿 崑，赵 斌．CT、MRI肝脏局灶性小病灶的影像学研究进展［J］．中国实用医刊，2013，40(21):86．