腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石疗效和安全性研究

林旭升，吴胜伟，张雄如 (.广东省汕头潮阳大峰医院普外科，广东 汕头 5554;.广东省汕头市中心医院干部病房，广东 汕头 5503)

肝内外胆管结石在临床中是常见外科疾病，常并发胆管梗阻，诱发局部感染及继发性胆管狭窄[1]，一直是胆道外科的难题之一。以往微创手术在防漏、止血等方面均存在较大风险[2]。本院开展了腹腔镜联合胆道镜微创手术[2]进行取石治疗，患者痛苦小，不仅疗效好，且极大地改善了术后效果。本文进行腹腔镜联合胆道镜取石术治疗结石患者的疗效和安全研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:随机将2010年1月～2014年2月在我院接受治疗的78例肝内外胆管结石患者分为两组，试验组(n=44)应用腹腔镜联合胆道镜取石术进行治疗，对照组(n=34)进行传统腹腔镜手术治疗。试验组中男25例，女19例，平均年龄41.9岁。经B超及CT检查34例单发，10例多发，合并胆囊结石6例。其中9例有黄疸史，伴发热1例。按Child分级:A级39例，B级5例。样本比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 患者结石病情(例)

1.2 方法:患者均气管插管全麻，头高脚低位。常规建立人工CO2气腹，压力13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)[3]。先进行常规四孔法显露胆囊并切除，将胆总管分离开来，穿刺确认后沿胆总管壁切开至结石位置，以纤维胆道镜进入，通过分离钳及取石网、注水冲洗的操作先后取出近端及远端结石，结石无法完全取净且胆总管通畅的患者，放置T管及引流管间断缝合胆总管前壁[4]。

1.3 观察指标:对手术治疗的疗效以手术用时、出血量、住院时间、结石取净率和并发症发生情况等我院记录数据为指标进行评价，手术安全性可依手术用时与出血量进行评价。

结石清除指标:经T管胆管造影显示胆管通畅，B超及胆道镜无异常，临床无症状后，可拔除T管[5]。疑结石未清患者，于6～8周后做胆道镜检查。

1.4 统计学分析:记录两组患者数据，采用SPSS13.0软件进行分析，数据记录以均数±标准差(±s)表示，采用t检验，P＜0.05则显示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术疗效与安全性的比较:两组患者治疗过程中对其手术时间、出血量和住院时长等做详细记录，结果见表2。

分析比较表2统计数据，与对照组相比，可知试验组平均手术时间、术中出血量以及术后住院时间均明显减少和显著改善，其结果比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者结石取净率及并发症发生的比较:两组患者结石取净率及并发症发生率比较，差异并无统计学意义(P＞0.05)。

表2 两组患者术后临床疗效比较(±s)

表2 两组患者术后临床疗效比较(±s)

组别 手术时间(T/min)术中出血量(X/ml)住院时间(t/d)结石取净率[例(%)]并发症发生率[m(%)]试验组 150±20 135±60 6.8±2 42(95.5) 0(0)对照组 230±35 185±75 9.8±2 32(94.1) 2(5.9) P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 讨论

肝管内外胆结石是目前外科常见疾病，对人体健康产生很大威胁，大多需手术治疗。传统手术效果并不良好，且患者非常痛苦[6]。近年开展的微创手术创伤面小，增加了患者满意度，且并发症发生率较低，已取得较好的疗效并逐渐普及。而在临床操作实施中，其出血量较大、手术时间较长同时伴随不同程度的并发症，仍是限制此手术的重要因素[7]。

从本院开展治疗效果看，腹腔镜联合胆道镜进行胆结石治疗取得了很好的成功。试验组的手术时间明显减少，且术中平均出血量为(135±60)ml，与对照组相比，差异具有显著统计学意义(P＜0.05)，具有明显优势;且术后住院时间等都明显优于对照组，取净率达95.5%。腹腔镜联合胆道镜取石术在对结石患者的临床治疗中，结石取净率较高，且在手术时间及出血量、术后住院时间等，明显优于对照组，具有很好的安全性，可进行推广。

在本文研究中，所进行78例手术均取得成功。试验组采用腹腔镜联合胆道镜对患者进行取石术的治疗，与传统手术相比较，具有较好的取石治疗效果，同时在临床治疗中，胆道镜的参与增加了操作者对手术情况的掌握，降低手术风险;在胆道镜下通过分离钳及取石网取石，降低了操作难度;联合治疗可进行后续的有效检查与及时处理，在临床治疗中充分体现了其优势。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜治疗胆结石在外科手术中具有很好的疗效，且患者痛苦小，风险低，满意度高。

[1] 杨学斌.腹腔镜联合胆道镜取石术治疗肝内外胆管结石105例报告[J].中国实用医药，2011，6(22):136.

[2] 王秋生.腹腔镜胆囊切除的历史、现状及展望[J].中华外科杂志，1992，30(1):71.

[3] 赵国刚.腹腔镜肝切除联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石[J].中国内镜杂志，2010，16(3):242.

[4] 张 涛.腹腔镜配合胆道镜治疗肝内胆管结石[J].中国内镜杂志，2008，14(3):290.

[5] 沈 景，黎 瑞.腹腔镜与胆道镜联合取石术治疗肝内胆管结石的临床研究[J].腹腔镜外科杂志，2012，17(3):186.

[6] Reich H，McGlynn F，DdCaprio J，et al.Lapar0sc0pic excision of benign liver lesions[J].Obstet Gynecol，1991，78(5 Pt 2): 956.

[7] 李 卓.腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床分析[J].中国实用医药，2012，7(1):126.