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口腔黏膜白斑癌变8例报告

2015-04-02陈蔚华南昌大学附属口腔医院病理科南昌330006

实用临床医学 2015年9期
关键词:白斑癌变斑块

陈蔚华,裴 婧(南昌大学附属口腔医院病理科,南昌 330006)

口腔黏膜白斑癌变8例报告

陈蔚华,裴 婧(南昌大学附属口腔医院病理科,南昌 330006)

目的 探讨口腔白斑(oral leukoplakia,OLK)癌变的发病性别、年龄、部位、临床特征及病理表现。方法对2006年3月至2014年10月病理诊断为OLK的170例患者进行临床观察及随诊。结果 170例OLK患者中有8例发生癌变,癌变率为4.71%。8例白斑癌变患者男女比例相当;年龄小于60岁的患者6例;病程较短,1个月至4年;5例发生在口腔黏膜的高危险区(舌缘和舌腹),2例在外界刺激下发生癌变。临床表现大多无明显症状,质软、无触痛等,也有突然增大、溃烂、不适感。均质型白斑4例,溃疡状、颗粒状病损各2例。病理表现以早期微浸润为主。结论 OLK发生癌变时间短,症状不明显,提示临床上要重视OLK的诊疗,做好其可能癌变的预防工作,并提醒患者定期随访。

口腔白斑; 癌变时间; 临床表现

口腔白斑(oral leukoplakia,OLK)是世界卫生组织公认的口腔癌前病变之一[1]。OLK从癌前病损期恶变为癌需经历几年到十几年,且大部分OLK长期处于良性状态不发生癌变,其癌变率为 0.9%~19.8%[ 2-5]。OLK的癌变与病损的发病部位、临床表现、黏膜上皮的异常增生程度等密切相关[6-10]。本研究对南昌大学附属口腔医院黏膜科、颌面外科随访的170例OLK患者的年龄、性别、发病部位、临床表现进行了初步分析,现将结果报告如下。

1 临床资料

170例口腔白斑患者均由本院院黏膜科、口腔颌面外科于2006年3月至2014年10月收治,均经病理确诊。其中,男113例,占66.47%,女57例,占33.53%,男女比例约2:1;年龄10~87岁,平均52 岁;病变发生于舌部者81例、颊黏膜44例、唇红11例、牙龈20例、腭部10例、口底4例;病程1个月~20年。临床表现为白色病损,无凸起或凸起于黏膜表面,表面粗糙或呈颗粒状,无明显不适反应。31例出现溃烂,或伴疼痛、麻木感等。

170例中,经病理学证实有8例发生癌变,癌变率为4.71%。其中男4例,女4例,平均52.38岁。2例有吸烟嗜好,1例有饮酒嗜好;4例发生于舌缘,1例发生于舌腹,1例发生于舌尖, 2例发生于颊部;4例均质型,2例颗粒状,2例溃疡状。发现白斑到确诊恶变的时间1个月~4年。8例中7例行手术治疗,现仍存活,存活时间门诊随诊观察;1例未行手术治疗,自行服用偏方,2年后死亡。

2 典型病例

病例1,男,34岁, 2008年10月27日于本院口腔颌面外科就诊,主诉左颊部糜烂7~8个月。检查:左颊黏膜见一1.5 cm×1.0 cm大小的糜烂面,边缘有白色病变。病理诊断为溃疡型白斑。2010年6月22日,再次就诊时主诉左颊有一白色斑块1个月余,1.5 cm×1.5 cm大小,基底不硬,触痛明显,表面平坦。镜下显示:上皮表层过度不全角化,棘层高度增生,其中见错角化,基底层细胞增生,排列紊乱,见核分裂,有一处基底膜消失。钉突肥大,固有层炎症细胞弥散浸润。病理诊断为:黏膜白斑癌变。行手术治疗仍成活。

病例2,男,59岁,2009年7月13日入院,2年前患者无意间发现舌右侧缘长一绿豆大小白色斑块,在当地医院以“白斑”给予相关药物治疗,未能消退,且逐渐长大。检查:右侧舌缘中份见一2.5 cm×1.5 cm白色斑块,基底较软,无明显触痛,舌运动无受限,不麻木。病理诊断为:舌右侧缘黏膜白斑癌变。行手术治疗仍存活。

病例3,女,39岁,2年前右侧舌缘有一白色斑块,面积逐渐增大,2个月前发现斑块区溃烂,行抗炎治疗后效果不佳,2014年2月25日于本院门诊检查:右侧舌缘可见一白色斑块,大小3.5 cm×2.0 cm,边界清楚,斑块区可见一红色溃烂面,1.0 cm×1.0 cm大小,触诊基底部质地不硬,稍有压痛,舌未有麻木感,舌运动良好,右下6及7牙冠舌侧边缘嵴锐利,颈部未触及肿大淋巴结。活检结果示:右侧舌缘白斑癌变,微浸润鳞状细胞癌。行手术治疗仍存活。

3 讨论

本文170例OLK患者随诊中发现8例OLK癌变,癌变率为4.71%,与文献[10]的报道相符,但目前国内外对其发病率和癌变率的报道[4]不一,造成这种差异的原因可能和各地学者对口腔白斑的诊断标准不同、地区和种族的差异、生活习惯、饮食习惯以及资料来源不同等多种因素有关。有学者[1]认为,扩大切除术和严格随访是对于重度异常增生的OLK的有效方法。对于OLK癌变的患者的平均存活时间目前尚未有文献报道。

3.1 性别、发病年龄

本文报道的8例OLK癌变患者中,男4例,女4例,男女比例相当。

从本研究170患者的资料可以发现,108 例患者(63.53%)处于40~69岁,说明40~69岁是OLK的高发年龄段。而发生癌变的8例患者中,4例属于该年龄段,占50%;位于60岁以下(非老年)的患者有6例。2例中青年患者(40岁以下)中,1例男性34岁、1例女性39岁。提示工作压力、环境污染等问题导致癌症患者正趋于年轻化。

3.2 病变部位

8例白斑癌变的患者舌缘为高发部位,可能是因为舌在口腔内的活动度较大,舌缘部位与周围相对应的锐利牙尖或残冠残根、不良修复体之间的长期慢性摩擦刺激,或与不良的口腔卫生有关。5例发生在口腔黏膜的高危险区(舌缘和舌腹),2例在外界刺激下(咬颊等不良习惯,抽烟、酗酒等不良嗜好)发生癌变。

3.3 病程、临床及病理表现

170例患者自发现白斑到癌变,最短1个月,最长者也仅有4年,且大部分病例临床表现与普通的白斑无异:白色斑块,质软,基底不硬,无疼痛麻木等不适症状,颈部未触及肿大淋巴结。经过病理检查才发现局部癌变,尚处于早期浸润,未至肌层。因为癌变时间短、症状不明显,临床上,遇到长期存在的白斑突然迅速增大,有不适感,触痛明显,且发生溃疡等症状时,应该提高警惕,及时活检,采取治疗措施。均质型、溃疡状、颗粒状病损均可发生癌变,均质型白斑有4例,溃疡型2例,颗粒型2例。对于斑块状(均质型)白斑,也不能忽略其潜在的恶变可能。

总之,临床上要重视OLK的诊疗,做好其可能癌变的预防工作。除了早发现、早治疗外,还应提醒患者定期随访。

[1] Watabe Y,Nomura T,Onda T,et al.Malignant transformation of oral leukoplakia with a focus on low-grade dysplasia [J].J Oral and Maxillofac Surg Med Pathol,2015,27(2):Epub ahead of print.

[2] Parkin D M,Läärä E,Muir C S.Estimates of the worldwide frequency of sixteen major cancers in 1980[J].Int J Cancer,1998,41(2):184-197.

[3] Wan Y,Liang F,Nakasone T,et al.Development of new leukoplakias and leukoplakia-associated second/multiple primary oral cancers: a case report and literature review[J].J Oral and Maxillofac Surg Med Pathol,2014,26(2):166-169.

[4] Akrish S,Ben Izhak O,Sabo E,et al.Oral squamous cell carcinoma associated with proliferative verrucous leukoplakia compared with conventional squamous cell carcinoma—a clinical,histologic and immunohistochemical study[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol,2015,119(3):318-325.

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[8] 周曾同,张水龙.口腔黏膜白斑研究概况[J].中华口腔医学杂志,1999,34(6):382-384.

[9] 史慧宝.口腔黏膜白斑癌变的分析[J].上海口腔医学,1992,1(2):63-65.

[10] 葛化冰.211例口腔白斑的临床分析[J].北京口腔医学,1999,7(3):117-118.

(责任编辑:罗芳)

2015-04-14

R781.5

A

1009-8194(2015)09-0069-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.09.028

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