清热解暑法治疗暑温病气分证的疗效观察



清热解暑法治疗暑温病气分证的疗效观察

漆伟征1漆军2胡志辉1

（1江西省宜丰县中医院内科宜丰336300；2江西省铜鼓县人民医院内科铜鼓336200）

摘要：目的：观察中药治疗暑温气分证的临床疗效。方法：选择160例暑温病例，分成两组，对照组采用西药抗生素、抗病毒及解热镇痛药治疗；治疗组采用清热解暑的中药自拟方治疗，观察两组的疗效。结果：通过仔细辨治，治疗组的疗效，明显优于对照组。结论：中医在辨证准确的前提下，采用清热解暑法治疗暑温病疗效确切，值得推广。

关键词：暑温病；清热解暑法；中药自拟方；疗效观察

暑温属于中医“温病”范畴，是由于感受暑热病邪所致的急性外感热病。本病的发生有明显的季节性，以夏季当令之时尤为明显。暑温以起病急骤、发病重、转变迅速、易伤津耗气为主要特点。暑温气分证的主要临床表现：初起即见高热、多汗、烦渴欲饮、面赤、脉洪大等气分阳明热盛证候。中医临床分型：气分证，营血分证，暑伤心肾证，余邪未净、痰瘀滞络证。现代医学的夏季流感、中暑、钩端螺旋体病、夏季热均可参考暑温病进行辨证治疗[1]。我科2014年夏秋季收治了160例暑温气分证患者，采用清热解暑的中药自拟方进行治疗，效果明显。现报告如下：

1　临床资料

1.1一般资料160例患者均系2014年小暑至处暑因发热来我院急诊的病例，发热均在38℃以上，诊断明确为暑温气分证（西医为病毒性感冒），其中80例自愿口服中药者为治疗组。治疗组男性46例，女性34例，年龄18~70岁，平均年龄44岁；对照组男性48例，女性32例，年龄20~68岁，平均年龄44岁。160例中143例是在起病后1~2 d内来求治，在初诊采用中药治疗者有56例，曾在本院或外院通过西药（抗生素、病毒唑、复方氨基比林等）治疗后发热未退或热退反复而改用中药者有24例；治疗前体温38~39℃者120例，39℃以上者40例。

1.2诊断依据（1）起病急，热势亢盛；（2）起病前有不同程度劳累受寒史，如高温后吹空调、电扇，贪凉睡觉，夜间露宿，淋雨，高温后冷水淋浴等；（3）临床症状：体温在38℃以上，均伴有不同程度恶寒，畏风，头痛，身重，咳嗽，胸闷等，典型的表现为既有较重的里热证，又有较重的外寒表现，如肩披毛巾被而来，避开电风扇而坐，而热度甚高；（4）舌质红，苔黄而腻，脉洪大；（5）两肺听诊无异常，胸部DR无明显阳性发现；（6）白细胞及中性粒细胞正常或偏高，淋巴细胞往往偏高；（7）排除其他疾病，如急性扁桃体炎、支气管炎、肺炎、肠炎等急性炎症性疾病，或其他有发热症状的疾病。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组采用中药自拟方加减，组成：石膏30 g，知母15 g，银花15 g，黄芩15 g，葛根15 g，香薷15 g，桑叶15 g，菊花15 g，六一散15 g，甘草8 g等。如热偏重体质强壮者，重用石膏，可达50~60 g；湿偏重者，重用香薷，或加佩兰、藿香；咽痛咽痒者，加牛蒡子、蝉蜕、僵蚕；胸闷胸痛者，加瓜蒌皮、郁金；神倦烦渴者，加西洋参、石斛、麦冬、芦根；腑气不通大便结者，加枳壳、大黄等药[2~3]。1剂/d，水煎分2次口服，3 d为1个疗程。

1.3.2对照组采用抗生素头孢曲松钠和病毒唑注射液静脉点滴，常规抗炎、抗病毒治疗，复方氨基比林针肌注，补液（有脱水者均按脱水程度不同补充水电解质）。

2　治疗结果

2.1疗效评价治愈：体温37℃以下，不反复，症状基本消失；有效：体温降至37.5~38℃，但精神欠佳，口苦乏味；无效：体温仍然很高，或体温降后又升高，精神差，头身困重，口苦口渴，纳差。

2.2治疗结果治疗组80例患者中，共治愈64例（其中口服中药后24 h内治愈5例，48 h内治愈25例，72 h内治愈34例），14例有效，2例无效（因不配合口服中药），治愈率为80.0%；对照组80例患者中，共治愈30例（其中24 h内治愈5例，48 h内治愈25例），有效48例病程均在1周左右（其中有7例因病情严重加用糖皮质激素后病情才得到控制），2例无效（患者因对抗生素及解热镇痛药过敏，全身出现皮疹而停药），治愈率为37.5%。治疗组疗效明显优于对照组。

3　典型病例

患者男，40岁，工业园锅炉工人。正值炎炎夏日，因发热2 d，体温达39℃，起病前有明显劳累及受寒史。在当地诊所注射复方氨基比林2 ml，静脉点滴头孢曲松钠3 g、病毒唑0.6 g，补液1 500 ml后，效果不明显，于次日中午时全身作冷发抖，无汗，外披毛巾毯来就诊，患者感头身困重，口苦，烦躁欲饮，乏味，纳差，舌质红，苔黄腻，脉洪数，证属暑温气分证，湿热并重型，立即给予石膏30 g、知母15 g、黄芩15 g、银花15 g、香薷15 g、藿香15 g、佩兰15 g、葛根15 g、六一散15 g、茯苓15 g、甘草6 g清利湿热，口服1剂后1.5 h，全身汗出涔涔，次日口服第2剂后体温降至37.5℃，第3天热退，神清，精神爽，胃口恢复。

4　讨论

暑温是暑令时的常见病和多发病，西医治疗多半是对症，往往达不到药到病除的疗效，中药治疗暑温气分证之所以比西药治疗更为有效，这是因为其是针对病因治疗。中医认为暑令高温，易耗气伤津，损伤人体的正气，致使抵御外邪的能力降低，加之外感六淫的侵袭而导致生病；而六淫中又以风、寒、湿邪较明显，叶天士认为暑必兼湿。中医根据上述理论，在实践中对暑温的治疗采用清热解暑法，对兼有风、寒、湿者佐以祛风、散寒、除湿法。清热解暑法的中药自拟方，就是针对暑温气分证的病因拟定的，方中用石膏、知母、银花等清解暑热；黄芩清泻肺热；葛根发表解肌，清热生津；藿香、佩兰清暑解表化湿；香薷有夏月麻黄之称，有解表散寒、清暑利湿之功效，桑叶、菊花祛风清热；六一散等清利暑湿。消除了暑、风、寒等因素，自然药到病除。而西药的复方氨基比林等解热镇痛药，有时虽然也能起到发汗退热的作用，但由于其作用机制是强制发汗，并无解暑、清热、祛风、散寒、除湿的作用，因此有时热退后马上反复，并不起作用；中医认为抗生素大多属于苦寒之品，当寒湿之邪缠绵时妄加使用的话，反而适得其反，往往容易加重病情；而糖皮质激素类药副作用比较大，一般不作为临床首选；如果临床中出现神志不清、烦躁、抽搐、咯血、全身出血点时，应该立即按西医急诊及中医营血分证治疗，切勿拖延，以免耽误病情。暑温病多耗气伤津，对年老体弱及体质差的患者，应当权衡伤津耗气的轻重，酌情配伍西洋参、石斛、麦冬及五味子等养阴补气之品。通过实践证明，此方药完全适合绝大多数暑温气分证患者，副作用小，价格便宜，避免了抗生素和糖皮质激素的滥用，疗效肯定，值得推广。

参考文献

[1]孟澍江.温病学[M].上海:上海科学技术出版社,1985.64-71

[2]王筠默.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1998.30-37

[3]吕景山.施今默对药[M].北京:人民军医出版社,2001.7-17

收稿日期：（2015-02-27）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.039

文献标识码：B

中图分类号：R254.21