中西医结合治疗老年良性前列腺增生症的临床疗效观察

陈慧铿（广东省高州市中医院针灸科 高州525200）

中西医结合治疗老年良性前列腺增生症的临床疗效观察

陈慧铿（广东省高州市中医院针灸科 高州525200）

目的：观察温针灸联合非那雄胺片治疗老年良性前列腺增生症患者的临床疗效。方法：将90例患者随机分成三组：温针灸组（关元穴、三阴交、阴陵泉针灸）、非那雄胺组（非那雄胺片5 mg/d）以及温针灸联合非那雄胺片治疗组（联合治疗组），观察周期为3个月。评价三组患者治疗前后国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）、膀胱残余尿量（PRV）和前列腺体积（PV），并用SPSS17.0进行组内和组间比较的统计学处理。结果：与治疗前相比，三组患者经治疗后IPSS评分和PRV降低，Qmax升高（P＜0.05）；非那雄胺组和联合治疗组患者的PV均较治疗前降低（P＜0.05）。联合治疗组患者经治疗后，分别与温针灸组和非那雄胺组相比，IPSS评分和PRV、PV降低程度以及Qmax升高程度更为明显（P＜0.05）。与温针灸组比较，非那雄胺组患者PV降低程度更为明显（P＜0.05）。结论：应用温针灸联合非那雄胺片能明显改善老年良性前列腺增生症的临床症状，疗效安全有效，值得临床推广应用。

前列腺增生症；老年；良性；温针灸；非那雄胺片

良性前列腺增生症（BPH）是一种常见的中老年男性疾病[1～2]，其发病率随年龄增长而逐年上升。临床表现主要为尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多等症状，日久可导致尿潴留、膀胱炎、膀胱结石、肾衰等并发症。随着BPH发病机制研究的深入，药物治疗的效果得到明显提高。目前常用的药物有α-受体阻滞剂（如盐酸坦索罗辛等）和5-α还原酶抑制剂（如非那雄胺等）[3～4]。笔者应用温针灸联合非那雄胺片治疗老年良性前列腺增生症，观察其临床疗效，并分别与单独运用温针灸或非那雄胺片的疗效比较。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 90例患者均来自2013年1月～2014年6月在本院门诊就诊的患者，随机分为三组，温针灸组、非那雄胺组以及温针灸联合非那雄胺片治疗组（联合治疗组）各30例。联合治疗组国际前列腺症状评分（IPSS）为（18.3±4.56）分，平均年龄为（67.8±3.67）岁，平均病程为（8.39±4.21）年；温针

灸组IPSS评分为（19.5±5.38）分，平均年龄为（65.1±4.06）岁，平均病程为（7.99±3.58）年；非那雄胺组IPSS评分为（18.7±4.78）分，平均年龄为（63.9±5.56）岁，平均病程为（8.59±4.68）年。三组患者IPSS评分、年龄、病程资料比较，无显著性差异，具有可比性。

1.2 纳入标准 （1）男性患者，年龄60～75岁；（2）有尿频、排尿困难症状，经直肠指诊、B超和尿流率检查确诊为良性前列腺增生症；（3）IPSS评分[5]≥13分，前列腺体积（PV）＞25 ml，最大尿流率（Qmax）＜15 ml/s，膀胱残余尿量（PRV）≤100 ml，血清前列腺特异性抗原（PSA）≤4 mg/ml[6]；（4）签署知情同意书，自愿参加本项研究者。如不符合以上任何一条者，不纳入本项研究。

1.3 排除标准 （1）前列腺癌、尿路感染活动期等其他影响排尿的疾病；（2）有急性尿潴留史或近期可能出现尿潴留者；（3）合并严重心脑等重大疾病；（4）精神病患者或有酒精、药物滥用病史；（5）有温针灸

或非那雄胺产品说明书中的任何禁忌证；（6）未能完成疗程者或因严重不良反应而终止治疗者；（7）正在参加其他临床试验的患者。如符合以上任何一条者，不纳入本项研究。

1.4 治疗方法

1.4.1 温针灸组 取关元、三阴交、阴陵泉穴，常规消毒，垂直进针得气后，使用补法，留针25 min。取艾条2 cm插在上述穴位针柄处点燃施灸疗，每穴灸2壮，每日1次。

1.4.2 非那雄胺组 给予非那雄胺5 mg，饭后口服，每日1次。

1.4.3 联合治疗组 同时给予温针灸和非那雄胺治疗，每日1次。

1.5 观察指标 IPSS评分、Qmax、PRV、PV及不

良反应。观察周期为3个月。

1.6 统计方法 采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组观察指标比较 与治疗前比较，三组患者经治疗后IPSS评分和PRV降低，Qmax升高（P＜0.05）；非那雄胺组和联合治疗组患者的PV均较治疗前降低（P＜0.05）。联合治疗组患者经治疗后，分别与温针灸组和非那雄胺组比较，IPSS评分和PRV、PV降低程度以及Qmax升高程度更为明显（P＜0.05）。与温针灸组比较，非那雄胺组患者PV降低程度更为明显（P＜0.05）。见表1。

2.2 不良反应 治疗过程中，温针灸组出现鼻塞2例，头晕1例，心动过速1例；非那雄胺组性欲减退3例，乳腺肿大1例，勃起功能障碍1例；联合治疗组出现性欲减退1例，鼻塞1例，心动过速2例。上述患者均症状轻微，无中断治疗者。

3 讨论

前列腺部位是尿道和生殖管道交汇处。一般其体积在20～50岁是相对稳定的，而老年人的前列腺会随着雄性激素分泌减少，血浆睾酮水平的降低，慢慢退化、萎缩。但也有不少人在某些因素的影响下，前列腺组织增生、体积增大，压迫后尿道，使之变形、延长、压扁或狭窄，造成膀胱出口梗阻，从而引起排尿功能障碍，出现一系列临床症状和体征，称为前列腺增生症，其中良性增生称为BPH[7]。

BPH的病因尚不完全清楚，但目前公认为年龄增长和有功能的睾丸是发病的基础，两者缺一不可。前列腺增生与体内雄激素及雌激素的平衡失调关系密切。睾丸酮是男性主要雄激素，在酶的作用下，变为双氢睾丸酮，双氢睾丸酮是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。上皮和基质相互影响，催乳素以及各种生长因子作用，随着年龄增长，睾酮、双氢睾酮以及雌激素的改变和失去平衡是前列腺增生的重要病因[8]。目前临床上对BPH的治疗方法主要是手术和药物治疗。相对于昂贵的手术治疗，温针灸和非那雄胺这两种治疗方法安全有效，不良反应小，特别对于高龄或合并心血管疾病等因素无法耐受手术创伤的患者，是替代外科手术的选择。

有研究表明，温针灸能选择性地阻断前列腺中的α1a肾上腺素受体，松弛前列腺平滑肌，从而改善良性前列腺增生所致的排尿困难等症状；非那雄胺为5α-睾酮还原酶抑制剂，能选择性地抑制5α-还原酶，阻止睾酮向DHT转化，降低前列腺内DHT浓度，缩小前列腺体积，缓解对尿道的直接压迫，解除症状[4,9]。另一方面温针灸是针刺与艾灸相结合的一种治法，针刺疏通经络气血的作用较好，而艾灸则兼具温通和温补的双重功效，两者结合则可补泻兼施。笔者采用温针灸为主治疗良性前列腺增生，主要利用其活血化瘀，又能温阳驱寒补虚的作用。所选关元、三阴交均为强壮穴，再施以补法则可固本补肾、温阳驱寒。针刺阴陵泉则可疏通经脉、宣导气血、活血化瘀。灸疗所用之艾叶性纯阳，能通行十二经脉，有理气活血、逐寒消瘀、温通阳气、扶正祛邪的作用。针尾加艾灸后热力沿针体直达穴位，针刺刺激与热力刺激共同作用，可以有效刺激经气，调整脏腑功能[10]。

本研究应用温针灸和非那雄胺联合治疗老年良性前列腺增生症，并分别与温针灸、非那雄胺的疗效比较发现：（1）单独使用温针灸或非那雄胺均能明显改善患者排尿困难等症状，降低膀胱残余尿量，提高最大尿流率，结果与Wilt等[11]、姚旭东等[12]的研究结果相符。同时与温针灸比较，单独使用非那雄胺能缩小前列腺体积，起到治本的目的。（2）温针灸起效快，能迅速改善下尿路刺激症状[3～4]；非那雄胺起效较慢，特别是稳定性缩小前列腺体积，要2～3个月起效[13]。本研究综合考虑温针灸和非那雄胺的优缺点，联合应用温针灸和非那雄胺治疗BPH，结果表明联合治疗能明显改善患者排尿困难等症状，降低膀胱残余尿量，提高最大尿流率，缩小前列腺体积，且效果均较单独使用温针灸或非那雄胺好。综上所述，联合应用温针灸和非那雄胺能明显改善老年良性前列腺增生症的临床症状，疗效安全有效，值得临床推广应用。

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[13]吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2004. 1126-1172（收稿日期：2014-12-10）

Clinical Efficacy of Integrated Chinese and Western Medicine in Treating Old Benign Prostatic Hyperplasia

CHEN Hui-keng (Department of Acupuncture and Moxibustion,Gaozhou Hospital of Traditional Chinese medicine of Guangdong Province,Gaozhou525200)

Objective:To observe the clinical safety and efficacy of needle warming moxibustion combine with Proscar in the treatment of old benign prostatic hyperplasia (BPH).Methods:90 Patients with BPH were randomly assigned into 3 groups:needle warming moxibustion group,proscar(5mg/d)group,and combination therapy(needle warming moxibustion,and proscar 5mg/d)group. After 3 mouths,the international prostate symptom score(IPSS),the maximal urinary flow rate(Qmax),postvoid residual volume(PRV), prostate volume(PV)were analyzed with SPSS17.0 in the 3 groups.Results:(1)The differences of proscar group and combination therapy group patients in IPSS,Qmax,PRV and PV before and after the treatment were statistically significant(P＜0.05),and except for PV, needle warming moxibustion group patients were the same to other groups.(2)Compare with needle warming moxibustion group and proscar group,the IPSS,Qmax,PRV and PV of the combination therapy group patients were significant improvement(P＜0.05). Conclusion：The therapy of proscar and needle warming moxibustion is obviously effective to improve the clinical symptoms of patients with BPH,which is safety and effective,and should be clinically popularized.

Prostatic hyperplasia;Old;Benign;Needle warming moxibustion;Proscar

R697.3

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2015.06.004