舍曲林致尿潴留1例

于相芬

1 病 例

患者，男性，26岁，农民。因控制不住想不必要的事情，不能摆脱3月余，于2012年10月11日就诊。患者于2012年7月无明显诱因地出现失眠，反复想不必要的事情，明知没有必要，想摆脱但却摆脱不了，越控制越痛苦，为此占用很多时间，劳动效率低下，未经治疗来诊。发病以来无兴奋话多、吹嘘及自伤自杀等现象。家族史阴性。既往体健，无重大躯体疾病史及药物过敏史。患病前性格内向。体格检查:未见异常。精神检查:意识清、定向力佳，未引出错觉、幻觉、感知觉障碍及妄想症状，存在强迫观念，情感低落，意志活动未见异常，自知力存在。辅助检查:血、尿常规检查未见异常，血生化正常，心电图正常，胸片正常，脑电图检查未见异常。诊断:强迫症。给予舍曲林治疗，初始剂量25mg，1次/d，逐渐加量，10月17日增至50mg，2次/d，10月18日出现排尿困难，下午出现下腹膨隆，胀痛，尿意紧迫，但难以排出尿液，急到当地医院行尿道插管，将舍曲林减至50mg/d，仍排尿困难，于10月26日停用舍曲林，10月28日排尿困难症状消失。因强迫症状加重，于2013年3月25日再次服用舍曲林50mg，1次/d，3 月 28 日增至 50mg，2 次/d，3 月 29 日又出现排尿困难、尿潴留，急来诊。查体:耻骨上可见球形隆起，触诊表面光滑、有弹性，用手按压有尿意，叩诊浊音。超声检查示:膀胱充盈伴较多积液，考虑药源性排尿困难、尿潴留。停用舍曲林，行尿道插管，导出尿液600ml。3月31日排尿困难症状缓解，自主排尿。后应用氟伏沙明治疗，初始剂量50mg，1次/d，逐渐增至100mg，2次/d，强迫症状渐缓解，未再出现尿潴留现象。

2 讨 论

舍曲林是一种选择性5－羟色胺(5－HT)再摄取抑制剂(SSRIs)。适用于抑郁症、焦虑障碍等疾病的治疗［1］。常见的不良反应为口干、多汗、眩晕、恶心、腹泻、消化不良、厌食、失眠、嗜睡等，引起尿潴留罕见。Lowenstein等［2］报道2例女性抑郁症患者，应用舍曲林治疗后出现排尿困难及尿潴留，停药后尿潴留症状缓解。Benazzi［3］报道舍曲林与氟哌啶醇及氯硝西泮联用引起尿潴留。

本例患者应用舍曲林7天后出现排尿困难、尿潴留，将舍曲林减量至50mg/d，仍有排尿困难，停药后缓解。再次应用舍曲林4天后又出现排尿困难、尿潴留，停药后消失，换用氟伏沙明治疗后未再出现尿潴留现象，药物与不良反应间的因果关系明显。

药物引起尿潴留的机制可能为:药物增加去甲肾上腺素(NE)，NE激动膀胱括约肌上的α1受体，引起膀胱括约肌收缩，当痉挛性收缩时，引起尿潴留［1］。尽管舍曲林阻断NE回收比阻断5－HT回收比率较低，但其代谢产物去甲舍曲林也是NE回收阻断剂，其血药浓度是舍曲林的1.5倍［4］，偶可引起尿潴留。临床上在应用舍曲林时应注意这一不良反应的发生。

［1］喻东山，葛茂宏.精神科合理用药手册［M］.2版.南京:江苏科学技术出版社，2011:161－223.

［2］Lowenstein L，Mueller ER，Sharma S，et al.Urinary hesitancy and retention during treatment with sertraline［J］.Int Urogynecol Pelvic Floor Dysfunct，2007，18(7):827 －829.

［3］Benazzi F.Urinary retention with sertraline，haloperidol，and clonazepam combination［J］.Can J Psychiatry，1998，43(10):1051 －1052.

［4］喻东山，高振忠.精神科合理用药手册［M］.南京:江苏科学技术出版社，2005:251.