乳腺三维立体定位技术在乳腺癌诊断中的应用价值

黄云英，黄丽萍

(南昌市第三医院放射科，南昌 330009)

乳腺三维立体定位技术在乳腺癌诊断中的应用价值

黄云英，黄丽萍

(南昌市第三医院放射科，南昌 330009)

目的探讨乳腺三维立体定位导丝引导切检与穿刺活检在乳腺癌诊断中的价值。方法对85例钼钨双靶摄影检查初诊为乳腺癌患者采用乳腺三维立体定位技术，对其中58例行穿刺活检，27例行导丝引导切检，并与其术后病理结果相比较。结果85例患者定位、穿刺活检均一次完成，成功率为100%，术后病理均诊断为乳腺癌。58例穿刺活检病例其活检病理结果均为乳腺癌，准确率为100%；27例导丝定位病例均一次切检成功，术中冰冻病理均为乳腺癌，准确率为100%。结论乳腺三维立体定位导丝引导切检与穿刺活检均可准确诊断乳腺癌，为临床医生制定手术方案提供可靠依据。

乳腺三维立体定位； 导丝引导切检； 穿刺活检； 乳腺癌； 钼钨双靶

近年来我国乳腺癌的发病率呈明显上升趋势，乳腺癌已成为女性最常见的恶性肿瘤之一，尽管乳腺癌的检查方法有很多，如超声、磁共振、CT，但乳腺钼靶X线摄影技术是目前乳腺检查首选，尤其是早期乳腺癌的检查方法之一，是简便易行且可靠的手段[1-2]，对影像高度疑诊病例，建议做定位穿刺活检。本研究对85例钼钨双靶摄影检查初诊为乳腺癌患者采用乳腺三维立体定位技术，对其中58例行穿刺活检，27例行导丝引导切检，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择2013年3月至2014年6月南昌市第三医院收治的经钼钨双靶摄影检查初诊为乳腺癌患者85例，均为女性，年龄26～87岁，中位年龄52岁。27例行乳腺三维立体定位导丝引导切检，58例行乳腺三维立体定位穿刺活检。

1.2 检测仪器与方法

1.2.1 仪器设备

德国西门子公司生产的MAMMOMAT Inspiration钼钨双靶全视野数字化乳腺DR机，带三维定位穿刺软件系统及穿刺专用支架、压迫版、穿刺椅，穿刺针采用14 G，定位针采用21 G，内芯钢丝头端带有鱼钩样倒刺。

1.2.2 三维立体定位导丝引导切检

进行机器校正，数据校正正常后启动导丝引导切检系统。嘱咐患者坐在穿刺椅上，背紧贴椅背，操作人员首先要阅读乳腺钼靶片，通过乳腺钼靶片上的病灶位置确定患者所要选取的位置，用专用局部压迫器进行对病变部位压迫，用标记笔在乳房上沿压迫板开口划线，接着曝光，所得到的图像与乳腺钼靶片上的病灶进行对比，是否吻合，继续拍±15°定位像，两次曝光，确定X，Y,Z三个方向的数值，使得病灶在压迫器的中央，确定部位后，进行常规消毒，局部麻醉，安装定位针(21 G)，垂直进针，拍摄±15°像，调节定位针的深浅度，直至针尖直达病灶处，然后一手固定导丝，一手退出套针，将带有倒钩的导丝留在病灶处(封四图1A—B)，CC位摄片，观察导丝末端与病灶是否有间距并测量，行斜位摄影显示带有倒钩的导丝位置位于病灶内后，在此基础上，松开压迫器，给患者加拍侧位片，以指导临床医生切除的深度及范围。可将裸露在体外部分导丝剪短，然后固定包扎。

临床医生根据导丝的引导进行手术，把切除下来的标本送钼靶室摄片，以确定病灶是否完全切除(封四图1C—D)，然后把标本再送往病理室进行病理检查。

1.2.3 三维立体定位穿刺活检

患者坐在穿刺椅上，背紧贴椅背(防止病灶滑脱)，根据乳腺钼靶片确定大致所要穿刺部位，拍摄图像，确定病变位于局部压迫器的中央，选择进针靶点，拍摄±15°定位像，确定X、Y、Z三个方向的数值，穿刺部位皮肤常规消毒，局部麻醉，安装穿刺针(14 G)，根据X、Y、Z值调整活检针的位置，用发射枪发射进针，常规取3～5条组织条，附在已消毒过的小纸片上，取完组织条后，把附着组织条的小纸片置于装有甲醛溶液的玻璃器固定，做好标识，送往病理科作病检，穿刺点局部压迫20～30 min。

2 结果

85例患者定位、穿刺活检均一次完成，成功率为100%，术后病理均诊断为乳腺癌。58例穿刺活检病例其活检病理结果均为乳腺癌，准确率为100%；27例导丝定位病例均一次切检成功，术中冰冻病理均为乳腺癌，准确率为100%。

3 讨论

乳腺癌是危害女性健康的主要恶性肿瘤之一，据统计，2002年全球的乳腺癌发病患者数和死亡数占女性癌的第一位，并且在多地区女性恶性肿瘤中一般占据第一位和第二位[3]。随着数字化乳腺X线技术的发展，钼钨双靶检查发现的临床检查阴性的乳腺疾病越来越多，尤其对乳腺成簇微小钙化，致密乳腺及结构紊乱小结节征象的显示率明显提高，本组85例患者均经钼钨双靶检查初诊为乳腺癌。乳腺癌的早期诊断有利于提高患者的治愈率，早期乳腺癌因其病灶小，临床不能触及及虽然触及但难以手法穿刺活检，如何对这些病变做出准确有效的定性诊断是困扰医生的一个难题。

乳腺X线立体定位穿刺活检是近年来在电子计算机辅助下开展起来的一种新的乳腺活检技术[4]，其原理是通过摄X线图像立体像，对确定感兴趣的目标定位在X、Y、Z坐标上的三维空间位置[5]，是目前诊断临床触诊阴性的乳腺疾病的先进方法。顾雅佳等[6]研究结果显示乳腺X线立体定位能够定位手术一次完成，是诊断不可触及的乳腺病变的金标准方法。

本研究对85例钼钨双靶检查初诊为乳腺癌患者采用乳腺三维立体定位技术，对其中58例行穿刺活检，27例行导丝引导切检，均一次完成，成功率为100%；58例穿刺活检病理结果均为乳腺癌， 27例导丝引导切检病例术中冰冻病理均为乳腺癌，与术后病理结果一致，准确率为100%。表明乳腺三维立体定位技术用于乳腺癌的诊断敏感性及特异性高，诊断符合率能达到与外科手术同样的结果，且创伤小，乳房外形不受影响。

立体定位穿刺术能够满足乳腺微创治疗及女性对保持乳房外形完整性的要求，其最大的优势在于早期微创确诊乳腺癌，为临床实施保乳手术成为可能。同时立体定位穿刺活检避免了增生性病变不必要的外科手术，而对恶性病变术前可明确病理类型，同时足够的标本还可提供激素受体、免疫组化及癌基因的检测，从而为术前新辅助化疗及手术方案的选择提供了重要的依据[7]。对于那些病变部位比较偏或贴近胸壁的病例、穿刺压迫器易滑脱者，建议患者在彩超的引导下定位。

[1] Yang W T,Whitman G J，Johnson M M，et al.Needle localization for excisional biopsy of breast lesions:comparison ofeffect of full-field digital versus screen-film mammographic guidance on procedure time[J].Radiology,2004,231(2):277-281.

[2] Gray R J,Salud C,Nguyen K,et al.Randomizized prospective evaluation of a novel technique for biopsy or lumpectomy of nonpalpable brest lesions:radioactive seed versus wire localization[J].Ann Surg Oncol,2001,71(8):711-715.

[3] 张砚敏，苗文红.复方霜蛎消结制剂对小鼠乳腺癌的抑瘤作用及相关实验研究[J].现代检验医学杂志，2010，25(4)：947-948.

[4] 高绍东.X线立体定位下乳腺粗针活检在乳腺微小病变诊断中的应用[J].中国肿瘤临床与康复，2000,27(1)：封3.

[5] 燕树林.乳腺X线摄影与质量控制[M].北京：人民军医出版社，2008：119-121.

[6] 顾雅佳，王玖华，涂小予，等.乳腺导管原位癌的钼靶X线摄影与病理对照研究[J].中华放射学杂志，2002,36(3)：240-244.

[7] 韦明珠.X线引导下三维立体定位技术对乳腺疾病的诊断价值[J].全国医学临床与教育，2013，11(2):186-188.

(责任编辑：况荣华)

2015-03-05

R737.9

A

1009-8194(2015)12-0071-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.030