妇科急腹症误诊为急性阑尾炎58例临床分析

郑重真

(铅山县计划生育服务站妇产科，江西 铅山 334500)

妇科急腹症误诊为急性阑尾炎58例临床分析

郑重真

(铅山县计划生育服务站妇产科，江西 铅山 334500)

目的探讨妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的原因，旨在提高妇科急腹症的诊断准确率，降低误诊率。方法回顾性分析铅山县计划生育服务站妇产科2008年1月至2014年12月收治的58例妇科急腹症误诊为急性阑尾炎患者的临床资料。结果58例患者首诊均被误诊为急性阑尾炎，其中32例经妇科医师会诊后确诊为妇科疾病，并经手术证实为妇科疾病；26例由普外科剖腹探查，术中妇科会诊并确诊妇科疾病，其中12例患者术中同时行阑尾切除术。58例患者中31～40岁的患者34例(58.6%)，所占比例最大；其次是41～50岁的患者14例(24.1%)，21～30岁的患者7例(12.1%)，<21岁的患者2例(3.4%)，>50岁的患者1例(1.8%)。被误诊的妇科疾病分别是盆腔炎30例(51.7%)、右侧输卵管炎21例(36.2%)、右卵巢囊肿蒂扭转7例(12.1%)。结论妇科急腹症中，尤其是31～40岁患者，右下腹痛应首先与妇科疾病相鉴别，并应完善病史采集、详细体检及必要的辅助检查，以提高诊断准确率，从而减少误诊。

急腹症； 急性阑尾炎； 妇科； 误诊； 原因； 鉴别诊断

妇科急腹症是较为常见的一种病症。由于急腹症种类较多，症状不很典型，诊断与鉴别诊断有时较难，误诊率较高。急腹症临床症状主要表现为下腹部疼痛，尤其表现为右下腹部疼痛，与阑尾炎所表现出的症状类似，因此临床上易误诊为急性阑尾炎[1]。有文献[1-2]报道，急性盆腔炎、急性右侧输卵管炎、右侧卵巢囊肿蒂扭转三大疾病易误诊为急性阑尾炎，而一旦误诊，治疗不当，会给患者带来一定的危害，因此提高妇科急腹症的诊断准确率、减少误诊对医患双方来说都非常重要。本研究回顾性分析铅山县计划生育服务站妇产科2008年1月至2014年12月收治的58例妇科急腹症误诊为急性阑尾炎患者的临床资料，分析误诊的原因，旨在提高妇科急腹症的诊断与鉴别诊断能力，及时准确诊断、正确治疗妇科急腹症。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组58例，年龄18～59岁，平均32.3岁。已婚33例，未婚18例，离异7例。未婚及离异中有13例患者有明确的性生活史。

1.2 临床症状与辅助检查

本组均有右下腹痛。19例有纳差、恶心呕吐、发热、寒战、腰骶部疼痛等，8例有轻度休克，6例伴有头晕、目眩，18例有停经史，15例既往有类似腹痛发作史。2例合并高血压，6例合并糖尿病。9例伴有轻度贫血貌，21例有白细胞计数、中性粒细胞计数升高。27例未行超声检查，31例行超声检查提示可疑急性阑尾炎。

1.3 确诊疾病、治疗方式与结果

58例患者首诊均被误诊为急性阑尾炎，其中32例经妇科医师会诊后确诊为妇科疾病，并经手术证实为妇科疾病(盆腔炎16例，右侧输卵管炎11例，右卵巢囊肿蒂扭转5例)；26例由普外科剖腹探查，术中妇科会诊并确诊妇科疾病(盆腔炎14例，右侧输卵管炎10例，右卵巢囊肿蒂扭转2例)，其中12例患者术中同时行阑尾切除术，术后均经抗感染、引流等治疗，有1例贫血患者给予输血治疗。58例患者均痊愈出院。

年龄分布：58例患者中31～40岁的患者34例(58.6%)，所占比例最大；其次是41～50岁的患者14例(24.1%)，21～30岁的患者7例(12.1%)，<21岁的患者2例(3.4%)，>50岁的患者1例(1.8%)。

疾病分布：被误诊的妇科疾病分别是盆腔炎30例(51.7%)、右侧输卵管炎21例(36.2%)、右卵巢囊肿蒂扭转7例(12.1%)。

2 讨论

2.1 妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的原因分析

解剖结构的原因：由于阑尾位于盆腔右侧髂窝内，恰与女性右侧输卵管、右侧卵巢等器官邻近，尤其是有的患者阑尾较长，有的患者阑尾低位，即盆腔位阑尾，当发生急性炎症时，由于体位的关系，炎性渗出物易向下流注至右侧盆腔，因此其临床表现与妇科急腹症临床表现类似。在临床上急性盆腔炎、急性右侧输卵管炎、右卵巢囊肿蒂扭转等妇科急腹症较常见，急性阑尾炎也较常见，而这些妇科急腹症临床症状多不典型，临床上易发生误诊，这与男性的急性阑尾炎诊断和鉴别诊断不同[1，3]。

临床病史采集不完善：急性盆腔炎病情严重者有寒战、高热、头痛及食欲不振。月经期发病可出现经量增多、经期延长，非月经期发病有白带增多。右侧输卵管炎有阴道不规则出血，白带为脓性或血性，阴道有灼热感。卵巢囊肿蒂扭转多在活动中突然一侧剧烈腹痛，初期体温无变化。当卵巢囊肿蒂扭转时间过长及肿瘤缺血、坏死时，血象、体温均升高。急性阑尾炎多为转移性右下腹痛，多在腹痛数小时后体温开始升高，对月经、白带影响不明显，与妇科急腹症的相关症状还是有所不同，如能详细询问这些病史有助于鉴别[3]。

体格检查方面不到位：在体格检查时，盆腔炎腹痛位于盆腔，且多为双侧压痛。右侧输卵管炎有子宫一侧或两侧触痛，有时可能触到肿大的输卵管等。卵巢囊肿蒂扭转多在一侧腹部可扪及有压痛的肿块，且病变累及腹膜，有局部反跳痛、肌紧张。典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹，且阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。当炎症波及浆膜层和壁腹膜时，疼痛即固定于右下腹，局部压痛明显[4]。

相关会诊不及时：由于急腹症多发生非正常上班时间，且病情急，如值班医师忙、临床经验不足及应变能力差，就容易忽视请上级医师会诊，忽视邀请普外科医师会诊。

2.2 妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的防范措施

重视详细询问病史：由于妇科急腹症的临床病史虽然不具特征性，但与急性阑尾炎比较，其病史或症状与妇科急腹症还是有所不同。妇科急腹症的患者一般都有妇科方面的相关症状，而急性阑尾炎患者则一般没有妇科方面的相关症状，因此详细询问病史有助于鉴别[1，5]。

掌握体检基本功：近年来，随着临床检验技术及影像诊断技术的发展，也大大地改变了传统的临床诊断模式，促进了临床医学的发展，但是随着先进诊断技术的临床应用，有些医师对传统的临床体检却不如以前那么认真和熟练，过度依赖辅助检查结果来进行诊断。这种情况如能引起足够的重视，对每位急腹症患者进行认真细致的体检，也可使误诊进一步减少。

加强值班医师的培训：尽量让高年资的医师值班，将二线或三线医师值班制落到实处。当值班医师对疑难病例不能作出诊断时，应及时向上级医师汇报，请求会诊；当本科医师会诊尚难确定诊断时，应及时邀请普外科医师会诊，这样可以减少甚或避免误诊[4]。

适时利用现代影像技术：超声、CT及MRI都可用于急腹症的检查。超声操作简便，无辐射，可以发现条块状病变，如阑尾条状肿胀、输卵管条状肿胀及卵巢囊肿。CT可以发现阑尾结石、阑尾肿胀及周围渗出性改变，其缺点是辐射。MRI对局部炎性渗出性病变的显示更敏感，且无辐射，但检查费较高。根据就诊医院的设备情况及患者的经济情况，及时选用这些影像检查，对诊断及鉴别诊断有帮助。

综上所述，在临床上妇科急腹症误诊为急性阑尾炎时有发生，误诊原因是多方面的。只要提高对妇科急腹症的认识，以及详细询问病史、认真进行体格检查、及时与相关科室会诊和适时应用影像学检查均可以减少甚或避免误诊[1，5]。

[1] 王晓冰，张洪奎.浅析妇科急腹症误诊为急性阑尾炎的原因及对策[J].中国医药指南，2013，11(6)：162-163.

[2] 周芬，刘炎.急性盆腔炎误诊为急性阑尾炎的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2011，20(5)：604.

[3] 林翔海，赵云霞.妇科急腹症误诊为阑尾炎32例临床分析[J].中外医学研究，2011，9(1)：42-43.

[4] 耿景峰.妇科急腹症误诊为阑尾炎13例临床分析[J].临床医药实践，2010，19(7A):559.

[5] 池波，刘仁哲，黄茵梅.妇科急腹症误诊为急性阑尾炎25例临床分析[J].中国伤残医学，2013，21(4)：151-152.

(责任编辑：胡炜华)

2015-10-09

R71； R656.1

A

1009-8194(2015)12-0054-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.12.021