老年硬核白内障的超声乳化术583例临床观察

郑红 詹文芳 吴佐全

老年硬核白内障的超声乳化术583例临床观察

郑红 詹文芳 吴佐全

随着社会人口的老龄化，白内障患者日益增多。由于经济和文化等诸多因素，我国老年硬核白内障占有相当比例［1］。超声乳化手术是目前白内障手术的主流术式［2］。随着手术技术的不断提高和超声乳化仪的不断更新换代，过去作为此术式的相对禁忌证的硬核白内障，亦能因此获得满意疗效。我科自2004～2014年对583例老年硬核白内障实施了超声乳化联合人工晶体植入术，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年5月至2014年5月我科收治硬核（Ⅳ级以上）白内障患者583例694眼，其中男244例284眼，女339例410眼；年龄50～96岁，平均（73.5±6.8）岁。按晶状体核硬度分级［3］：Ⅳ级486眼，Ⅴ级208眼。单纯白内障412眼，合并高度近视98眼，糖尿病89眼，青光眼术后61眼，玻璃体切除术后34眼。术前视力光感至0.15。角膜内皮细胞计数≥1000/mm2。本组病例排除了小瞳孔、角膜瘢痕及晶状体脱位等眼部合并症。

1.2 方法 本组手术均由同一医生完成。术前血压、血糖及心功能等均控制在合适水平。采用美国博士伦PREMMER超声乳化仪（文丘里泵）。球后麻醉完成后，行右上方透明角膜隧道切口，在黏弹剂辅助下完成连续环形撕囊（白色白内障者使用台盼蓝囊膜染色），撕囊口直径约5.5～6.0 mm，充分水分离后，再次向前房内注入黏弹剂，采用拦截劈核法行超声乳化吸除晶状体核，I/ A吸除皮质，于囊袋内注入黏弹剂并植入折叠式人工晶体，I/A吸除前房及人工晶体后囊袋内的黏弹剂，水化密闭切口。本组平均超声乳化能量为（39.46± 5.01）%，平均乳化时间为（87.16± 6.87）s，瓶高80～110 cm（青光眼术后者较高，高度近视和玻璃体切除术后者较低）。

2 结果

2.1 术后裸眼视力 术后第1天：＜0.5 共354眼，≥0.5共340眼；术后第3天：＜0.5共191眼，≥0.5共503眼；术后第7天：＜0.5共92眼，≥0.5共602眼。

2.2 手术并发症

2.2.1 术中并发症：15眼后囊破裂，8眼悬韧带断裂，行前段玻璃体切除术后囊袋内、睫状沟内或后房悬吊缝合植入人工晶体。

2.2.2 术后并发症：术后第1天所有病例角膜均有不同程度水肿，在术后第3～15天后自行吸收，无1例角膜内皮失代偿发生。

3 讨论

老年硬核白内障具有如下特点：（1）晶状体核硬且大，术中不易劈开、分离，劈开的核块之间容易形成“藕断丝连”［4］，增加乳化时的困难和能量。（2）因悬韧带脆弱、变性，转动大硬核时可能导致后囊膜破裂、悬韧带断裂。（3）连续环形撕囊（ccc）时，因无红光反射，导致ccc困难。（4）硬核白内障多发生于高龄老年人，其角膜内皮细胞密度降低，数目随着年龄增加而减少，耐受能量损伤的能力更小［5］。因此，老年硬核白内障的超声乳化手术具有一定的难度。

对于老年硬核白内障的超声乳化手术，我们的体会是：（1）ccc是白内障超声乳化手术的关键，尤其硬核白内障，其无红光反射，且囊内压大，撕囊不易成功。此时，可将适量黏弹剂均匀注于前囊膜表面，使囊膜各部位张力均等。若白色白内障时，有条件可行前囊膜染色辅助撕囊，否则可先将前囊膜刺个小口，放出乳糜样皮质并I/A吸除，此时囊内压降低，使撕囊不易放射。建议使用撕囊镊更有利于把控撕囊方向。此类白内障撕囊直径约5.5～6.0mm为宜。撕囊过小，硬核出囊袋时易损伤前囊口；过大，易损伤悬韧带，因为高龄患者的无韧带区较小。（2）采用拦截劈核法，在核中央刻一个深达2/3核厚度的槽，自此将核彻底劈成两半，再将核逐块劈开乳化吸除。多使用机械劈核，以减少超声能量的使用。（3）乳化吸除时，应先从核碎块的尖端开始，以免其锐利边缘划破后囊膜或前囊口。（4）注意保护角膜内皮。硬核白内障术后最常见的并发症是角膜水肿，而其发生也与角膜内皮细胞丢失有关［6］。因此，在超声乳化前、乳化中途，于前房注入适量黏弹剂，既可有效保护角膜内皮，又能增加前房操作空间。同时，乳化针头斜面向下或侧方，使超声能量不会直接向角膜内皮释放。尽量在囊袋内超声乳化，远离角膜，且减少对悬韧带的牵拉。（5）尽可能设置较高负压和瓶高（高度近视眼和玻璃体切除术后眼需放低），以加深前房，稳定晶状体核。若超声乳化仪设置有爆破模式，宜选用此模式，使乳化效能更高，时间更短，安全性更高，眼内组织损伤更小。

老年硬核白内障的超声乳化手术虽然具有一定难度，但只要充分了解其解剖生理特点，具备了娴熟的手术技巧，仍不失为一种安全、高效的首选治疗方法。

［1］ 吴彬，高伟，崔巍.硬核白内障手术方式进展［J］.国际眼科杂志，2013，13（11）：2217-2219.

［2］ 施炜，周欣.IOL-Master测量人工晶体屈光度长期稳定性研究［J］.实用老年医学，2013，27（12）：998-999.

［3］ Chylack LT，Leske MC，Mccarthy D，et al.Len opacities classification system Ⅱ（LOCSⅡ）［J］.Arch Ophthamol， 1989， 107 （7）：991-997.

［4］ 苏安庭.低流速及粘弹剂保护策略在扭动超声硬核白内障手术中的应用［J］.实用防盲技术，2013，8 （3）：115-116.

［5］ 郭月利，张振义，杨春华，等.高负压劈核联合间断能量释放在硬核白内障术中的应用［J］.国际眼科杂志，2013，13（10）：2107-2108.

［6］ 卢善华，秦勤，李一壮.3.5 mm切口手法碎核与超声乳化在硬核白内障手术效果的比较［J］.实用老年医学，2013，27（4）：288-291.

R 776.1

B

10.3969/j.issn.1003-9198.2015.09.026

365000 福建省三明市，福建医科大学附属三明第一医院眼科

2014-10-17）