肝切除的不同方法

2015-04-02刘允怡香港中文大学医学院中国香港999077

实用器官移植电子杂志 2015年1期

关键词：右肝肝段肝门

刘允怡（香港中文大学医学院，中国香港 999077）

1 部分肝切除的5个步骤

① 游离肝脏（切断韧带）；② 阻断第一肝门及其分支（肝蒂）；③ 断肝实质；④ 阻断第二肝门及其分支；⑤ 阻断第三肝门。

所有不同种类的肝切除的区别在于这5个步骤的先后次序。

2 注意事项

① 阻断第一肝门的位置与结扎第一肝门分支的位置可以有所不同，例如肝内结扎第一肝门分支。② 同样，阻断第二肝门的位置与结扎第二肝门的位置可以有所不同，例如肝外控制右肝静脉。③ 第一肝门结扎时可整个结扎Glissonian蒂，或把Glissonian鞘拉开后，分别结扎动脉分支、门静脉分支和肝管分支。

3 传统肝切除方法

① 游离右半肝；② 肝外分别结扎第一肝门不同分支；③ 游离并结扎第三肝门；④ 肝外结扎并断开右肝静脉（第二肝门）；⑤ 离断肝实质。

4 前入路肝切除

① 先断肝实质；② 肝内控制Glissonian蒂，并结扎离断有关的第一肝门分支，例如右支；③ 再断肝实质；④ 游离右肝静脉，结扎离断；⑤ 游离右肝；⑥ 结扎离断第三肝门。

5 Belghiti牵引法

① 方便前入路肝切除；② 用牵引带把肝脏中线提起方便断肝。

6 陈氏改良法

① 上面从裸区最近中央点，即肝右静脉右边开始；② 下面从下腔静脉右肾上腺以上；③ 打通孔道，放进牵引带，提起肝脏。

7 Launois后入路法

① 控制离断第一肝门分支；② 离断肝实质；③ 离断第二肝门有关肝静脉；④ 游离有关肝脏；⑤ 离断第三肝门。

8 Takasaki Glissonian蒂入路

① 控制离断第一肝门有关Glissonian蒂；② 离断肝实质；③ 离断第二肝门有关肝静脉；④ 游离有关肝脏；⑤ 离断第三肝门。

9 以段为本的肝切除的优点

① 段界面中没有大的血管和胆管，断肝通过无血管界面减少术中出血。② 由于不会破坏大血管和胆管，就避免了术后残肝有缺血或坏死，降低术后并发症。③ 术前和术中可决定要切除的肝段，可保证切缘足够和保留最多的非肿瘤肝组织，减少术后肝衰竭。④ 最适合处理肝内肿瘤播散的手段，减少术后肿瘤复发。⑤ 早期卫星结节和主体肿瘤位于同一肝段，所以，以肝段为本的肝切除是最好的手段。