子宫内膜癌48例的彩色多普勒超声诊断与病理对照分析

王春玲，高树平

（1.内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗妇幼保健院B超室；内蒙古 巴彦淖尔 015400）2.内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗旗医院放射科；内蒙古 巴彦淖尔 015400）



子宫内膜癌48例的彩色多普勒超声诊断与病理对照分析

王春玲1，高树平2

（1.内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗妇幼保健院B超室；内蒙古 巴彦淖尔 015400）2.内蒙古巴彦淖尔市杭锦后旗旗医院放射科；内蒙古 巴彦淖尔 015400）

【摘要】近年来，子宫内膜癌的发生率呈上升趋势，它已经成为最常见的妇科生殖道恶性肿瘤之一。子宫内膜癌的彩色多普勒超声诊断在临床上已经广泛应用。

【关键词】子宫内膜癌；彩色多普勒；阻力指数；动脉血流频谱；超声诊断；病理结果

目前，子宫内膜癌的发生率呈上升趋势，它已经成为未来非常多见的妇科肿瘤之一。子宫内膜癌的超声诊断在临床上已经广泛应用，旨在提高彩色多普勒超声对子宫内膜癌的诊断准确率[1]，现将我院2013年6月～2004年6月收治的48例子宫内膜癌患者手术前超声检查与术后病理结果分析报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般方法

选取2013年6月～2004年6月我院病理证实为子宫内膜癌的患者，年龄32～74岁，平均年龄53.4岁，其中生育年龄患者为18例（年龄＜45岁），围绝经期患者14例，绝经后患者16例，其中无生育史8例，有原发不孕史4例，除3例为绝经后体格检查时发现，其它患者均有子宫不规则出血史[2]。

1.2 方法

所有患者手术前均做过彩色多普勒超声检查。检查仪器为SONOACE 8000 Live型彩色多普勒诊断仪，频率为3.5 MHz。患者膀胱适度充盈，采用仰卧位，充分暴露下腹至耻骨联合，然后做纵、横、斜多个切面扫查。观察二维声像图的子宫内膜的厚度，可疑病变的位置、大小、形态、回声及病变累及程度范围、宫腔内有无积液积脓回声等。用彩色多普勒观察病变处及其附近血流信号的多少、形态、分布特征，取其动脉血流频谱，测量其动脉阻力指数（RI）等，并与术后病理结果进行对照分析[3]。

2　结 果

超声诊断全部表现子宫内膜增厚，内膜厚度（17.2±6.8）mm。27例子宫内膜表现为明显增厚且不规则，呈团块或息肉样，回声为不均匀性增强。对本组48例子宫内膜癌患者进行彩色多普勒检查，见丰富血流信号31例，血流不丰富12例，仅见少许点状血流，宫腔内无明显血流显示5例，全部病例中有38例可取到动脉频谱，多为低阻力指数[4]，RI范围在0.34～0.58。肿瘤充满整个宫腔5例，子宫肌层明显变薄，血流信号增多。当病变累及宫颈时，可见宫颈增大，宫腔回声延续至宫颈，或者于增大的宫颈互不相连，宫腔内见不规则形暗区，此时宫颈的血流信号也增加，呈放射状。当病变侵犯肌层时，可出现肌层变薄，相应的血流信号增加。

病理检查：共有子宫全切标本40例，宫腔镜诊刮标本4例，诊刮结果4例。子宫内膜样腺癌26例，分泌型癌16例，透明细胞癌3例，浆液性乳头状癌3例，其中高分化癌35例，中分化癌6例，低分化癌7例。41例患者有不同程度的子宫肌层侵润，无肌层侵润4例，直接蔓延侵犯宫颈26例，累及卵巢3例。

3　讨 论

子宫内膜和宫腔内血流频谱：早期癌仅表现为内膜增厚，中晚期癌大多数侵犯肌层，正常肌层组织于癌组织互相交错，超声不能明确的分辨出两者间界限，但超声有时可观察到“内膜”与肌层交界处的线状高回声，它可能包含了部分肌层组织，有“文献”报道说此时将“内膜回声”描述为“宫腔回声”更为准确。在用频谱多普勒超声探取宫腔回声中的动脉时，靠近宫腔与肌层交界处的频谱有的是受侵肌层动脉的高阻力频谱的可能，这种高阻力动脉频谱不排除有病变内部低阻力频谱的存在，所以取交界处的动脉频谱可能对诊断有一定的干扰成分，与子宫内膜增殖过长的高阻力频谱也难以做出鉴别。

正常人月经周期中，RI＞0.4，子宫内膜增殖过长时RI会更高。有学术认为低阻力频谱可以提示子宫内膜恶性病变的可能。在取动脉频谱时要采用多点取样，综合考虑，有时低阻力频谱也有可能取自缺乏供血区域的部分，但未

能取到低阻力频谱也不能排除内膜癌的存在。多数子宫内膜癌的发生与内膜增殖过长有关。当病变侵犯肌层时超声表现为血流信号会有反应性增加，但子宫癌肌层侵润的诊断有许多干扰因素，对治疗影响不大。值得注意的是病变是否累及宫颈和卵巢[5]，它对手术方案和治疗有很大影响。

子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤之一，发病多在30～70岁，早期无症状，随着肿瘤的生长，可出现阴道流血，阴道排液，疼痛等症状。随着超声仪器的分辨力越来越高，一些子宫内膜癌早期病变被发现比例会不断提高，但早期病变的内膜增厚并不明显，因此需仔细扫查并观察声像图特征性表现，终合分析做出诊断。彩色多普勒超声以无创伤性、重复性强，诊断符合率高等特点，现已经成为临床首选方法。

参考文献

[1] 邵建兰,张红薇,王 琦.经阴道超声对绝经后妇女子宫内膜癌的诊断价值[J].中国超声诊断杂志.2013(06):87-89.

[2] 陆 叶,郭燕燕,廖秦平.109例绝经后出血患者B超、针吸术、分段诊刮及宫腔镜检查四种诊断方法的比较[J].中国妇产科临床杂志,2010(03):99-102.

[3] 吴 鸣,沈 铿,郎景和,黄荣丽,黄惠芳,潘凌亚,邓元琪.子宫内膜癌206例临床分析[J].中华妇产科杂志,2012(10):89-99.

[4] 曲芃芃.子宫内膜癌的治疗进展[J].国外医学.妇产科学分册,2009,(04):8-10.

[5] 妇科常见恶性肿瘤诊断与治疗规范(草案)[J].中华妇产科杂志,2012,(11):187-189.

Comparative analysis of 48 cases of endometrial carcinoma with color doppler ultrasound diagnosis and pathology

WANG Chun-ling; GAO Shu-ping;
(1.Inner mongolia bayinnaoer city hangjinhouqi maternity and children's health care centers bultrasonic room,Inner Mongolia Bayannaoer 015400,China;2.Inner mongolia bayinnaoer city hanjinhouqi fl ag hospital radiology department, Inner Mongolia Bayannaoer 015400,China)

【Abstract】In recent years, the incidence of endometrial cancer was on the rise, it has become one of the reproductive tract of the most common gynecological. Endometrial color Doppler ultrasound diagnosis has been widely used in clinical practice.

【Key words】Endometrial cancer;Color Doppler; RI;Arterial flow spectrum;Ultrasound diagnosis; Pathology

作者简介：王春玲（1974-），中级（主治医师），研究方向：乳腺肿瘤的超声诊断。

【文献标识码】B

【中图分类号】R737.33