超声诊断新生儿动脉导管未闭临床分析

史建伟

【摘要】 目的：探讨超声动态观察新生儿动脉导管对于动脉导管未闭早期诊断的临床意义。方法：选取2013年1月-2014年12月笔者所在医院收治的32例新生儿为试验组，入选新生儿心脏听诊均有收缩期杂音或连续杂音。另择取同期收治的22例动脉导管未闭患儿为对照组，患儿心脏听诊连续性杂音均为Ⅲ级及以上。两组患儿均以彩色多普勒超声动态观察动脉导管关闭情况，测量其内径及近肺动脉处的收缩期血流Vmax，总结观测结果。结果：试验组与对照组患儿的超声影像均提示主动脉和肺动脉间存在管道交通。两组患儿动脉导管平均长度和宽度比较差异均无统计学意义（P>0.05），肺动脉近动脉导管入口处血流Vmax比较差异有统计学意义（P<0.05）。持续超声观察发现，新生儿动脉导管出生后多会自然关闭，6个月未闭者5例中4例为早产儿。此外，超声心动图显示，试验组32例患儿中7例伴房间隔缺损，3例伴室间隔缺损，8例伴三尖瓣少量反流。结论：彩色多普勒超声可动态监测新生儿导管关闭情况，能够为新生儿动脉导管未闭的早期诊断和临床治疗效果的跟踪观察提供影像学数据资料，具有良好临床使用价值，值得推广应用。

【关键词】 彩色多普勒； 新生儿； 动脉导管未闭

中图分类号 R722.19 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0057-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.031

动脉导管是重要的胎儿血循环生理性通道，它由第六主动脉发育而来，位于主动脉和肺动脉之间，是沟通两者的重要桥梁。由于胎儿时期肺循环无氧合作用，肺动脉压力高，动脉血多是通过动脉导管流入降主动脉，进而进入全身血循环的，因此可以说，动脉导管在维持胎儿血循环通路方面具有非常重要的意义[1]。新生儿出生以后，胎儿期的动脉导管通常会经历两个阶段，然后闭合成动脉导管韧带。前期为功能锁闭阶段，通常持续18 h左右，后期为解剖锁闭阶段，通常持续几周或是几个月不等。一般情况下，新生儿出生3个月内动脉导管均会闭合，如有持续导管开放仍未锁闭者，则临床称之为动脉导管未闭（PDA）[2]。这是一种临床常见的先天性心脏病，约占病例总数的10%左右，女性患病率高，可单独患病，也可并存其它先天性心脏病，严重影响新生儿的健康发育[3]。超声能够为临床诊断、治疗新生儿动脉导管未闭提供可靠的影像学信息，具有很好的临床应用价值，本文对笔者所在医院两年内收治的32例新生儿的临床资料进行分析和总结，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月-2014年12月笔者所在医院收治的32例新生儿为研究对象，纳入试验组。其中男14例，女18例，新生儿年龄2～7 d，平均（4.35±0.62）d，足月新生儿23例，早产儿9例，入选新生儿心脏听诊均有收缩期杂音，其中连续性杂音4例。另择取笔者所在医院门诊及住院同期诊治的22例PDA患儿为对照组，患儿心脏听诊连续性杂音均为Ⅲ级及以上，经临床检查和超声诊断确诊为动脉导管未闭。其中男9例，女13例，患儿年龄7个月～2岁，平均（1.24±0.15）岁，出生时足月儿9例，早产儿13例。两组性别比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均以百胜魅力50及飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪行超声心动图扫描，探头频率2.0～5.0 MHz。常规扫描并观察左室长轴切面、四腔心、大动脉短轴切面等切面后，查看心底短轴切面，观察降主动脉与肺动脉之间是否有相通管道。同时，运用彩色多普勒血流成像观察主动脉与肺动脉之间分流情况并以频谱多普勒进行测量分流速度并记录。两组患儿均行动态连续观察，试验组患儿首次检查后，在其出生的第7天、1个月、2个月、3个月、6个月进行超声心动图检查，闭合者即停止观察，未闭合者继续观察。首次检测项目：LA前后径；AO根部；LVEdD；LVEsD；IVSd；IVPWd；RA横径；RV横径；PA主干及左、右分支；EF。首次及复查时主要测量指标：（1）动脉导管长度（mm）；（2）动脉导管宽度（mm）；（3）肺动脉近动脉导管入口处最大血流速度Vmax（m/s）。

1.3 统计学处理

以SPSS 13.0软件行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组全部患儿超声影像提示主动脉和肺动脉间存在管道交通。血流信号：红色为主；血流方向：主动脉进入肺动脉；频谱：收缩期为主的双期频谱，单峰型或连续型。患儿中，有收缩期至舒张期分流信号者3例。对照组全部患儿超声影像提示主动脉和肺动脉间存在管道交通。血流信号：肺动脉内有花色信号；血流方向：主动脉入肺动脉；频谱：舒张早期收缩期高峰，晚期双梯形。两组患儿的动脉导管长度、宽度比较差异均无统计学意义（P>0.05），最大流速比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。试验组在超声观察期间，22例患儿在出生后1个月内肺动脉内检测不到分流信号，3例在3个月时检测不到分流信号，2例分流信号在6个月时消失，说明其动脉导管已经闭合，5例患儿在6个月后肺动脉内仍有分流信号，4例为早产儿，此时分流信号多呈红色为主的花色血流信号，且流速均大于2.0 m/s。此外，超声心动图显示，试验组32例患儿中7例并房间隔缺损，3例并室间隔缺损，8例有三尖瓣少量反流。

3 讨论

人类在胚胎时期，肺功能尚未发育完全或尚未发挥功能，胎儿出生以后，肺部吸入空气膨胀，此时肺循环在人体内单独发挥功能，肺动脉血流经肺部，无需再借助动脉导管进入体循环，动脉导管再无用武之地，便会逐渐闭合形成韧带，停止发挥生理作用。通常情况下，婴儿出生十几个小时内导管动脉就会生理闭合，此后一段时间内导管内膜垫纤维增生，直至解剖锁闭，管腔封闭形成韧带。有数据资料显示，近90%的动脉导管会在婴儿出生8周以内达到完全封闭状态，如若导管持续不闭合则为新生儿动脉导管未闭，它是心血管畸形的一种表现，属先天性心脏病的一种，需要临床早期诊断并积极治疗[4]。

动脉导管不闭可作为独立疾病发病，也可与其他心血管疾病并发，早产是新生儿动脉导管未闭的高危因素，文献[5]报道显示，足月新生儿动脉导管未闭发生率仅为2‰，而早产儿发病概率最高可达46%。不仅如此，统计研究发现，新生儿体重也是动脉导管不闭的关联因素。此外，致使动脉导管内部泡沫细胞增生障碍的因素也是动脉导管不闭重要诱发因素，如炎症感染、近亲婚配、母体风疹、高钙血症等，母体摄入胰岛降糖类药物或抗癌药物也可能诱发新生儿患上此类疾病。

心悸、乏力、生长发育迟缓是动脉导管未闭主要临床表现，但这些并不适用于新生儿动脉导管未闭的早期临床诊断。具有此类疾病的婴幼儿通常只表现为收缩期杂音，部分可能有连续性杂音，甚至当主、肺动脉舒张压相近时，可能无临床症状，因此可以说，新生儿动脉导管未闭无典型症状，诊断十分缺乏特异性，临床不能单纯通过杂音分辨来进行诊断[6]。不仅如此，动脉导管未闭的X线影像和心电图一般也无明显表现，目前临床多以超声心动图来对疑似导管未闭新生儿进行筛查。

本临床研究以百胜魅力50和飞利浦HD11彩色多普勒超声诊断仪进行超声心动图扫查，为避免漏诊和误诊，扫描时应注意以下几项内容：（1）肺动脉高压严重时，分流频谱可能无典型形态；（2）注意鉴别偏心性血流造成的旋流，扫描定准探头朝向；（3）注意观察主动脉弓降部发育，动脉导管未闭可能合并主动脉缩窄，临床诊断需避免漏诊[7]。研究结果显示，试验组与对照组两组患儿的超声影像均提示主动脉和肺动脉间存在管道交通，两组患儿动脉导管平均长度和宽度比较差异均无统计学意义（P>0.05），肺动脉近动脉导管入口处血流Vmax比较差异有统计学意义（P<0.05），与邝素华等[8]的研究一致。持续超声观察发现，新生儿动脉导管出生后多会自然关闭，6个月未闭者5例中4例为早产儿。这不仅与既往文献关于早产儿动脉导管未闭发病风险高的描述基本一致，也表明了彩色多普勒能够实现新生儿动脉导管未闭的持续监控，能够为新生儿动脉导管未闭的早期诊断和临床治疗效果的跟踪观察提供影像学数据资料，具有良好临床使用价值，值得推广应用。值得注意的是，自然闭合的动脉导管受生理性因素影响有可能再度开放，因此以超声诊断新生儿有无动脉导管未闭情况是一个漫长的过程，临床确诊需细致谨慎。

参考文献

[1]张小用，曹铁生，杨勇，等.胸骨上窝肺动脉长轴切面在新生儿动脉导管未闭诊断中的价值[J].中华超声影像学杂志，2015，24（2）：168-170.

[2]刘华，陈小华.心脏彩色多普勒超声在新生儿先天性心脏病诊断中的应用价值[J].中国医药，2014，9（5）：725-727.

[3]陆丹芳，刘云峰，童笑梅，等.早产儿动脉导管未闭的临床特点及其心脏血流动力学研究[J].中华儿科杂志，2015，53（3）：187-193.

[4]庞立静，韦德湛，邓翼业，等.新生儿动脉导管未闭10 795例筛查和随访分析[J].岭南心血管病杂志，2010，16（6）：457-458.

[5]李淑敏，谢子昂，杨英伟，等.早产儿动脉导管未闭的诊疗进展[J].河北医药，2013，35（7）：1072-1074.

[6]阮伟伟.超声诊断69例新生儿动脉导管未闭[J].临床医学，2011，31（9）：F0003.

[7]余瑕，刘志聪，蔡洁，等.超声心动图在新生儿动脉导管未闭诊治中的应用进展[J].浙江实用医学，2012，17（6）：451-453.

[8]邝素华，何少茹，庄建，等.手术结扎有显著血流动力学影响的动脉导管未闭极低出生体质量儿的疗效分析[J].中华实用儿科临床杂志，2013，28（1）：69-72.

（收稿日期：2016-04-25）