粒子植入治疗肝癌肝移植术后肺转移的护理

李颖（天津市第一中心医院，天津 300192）

肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，当前最彻底有效的治疗方法是原位肝脏移植术，患者术后5年生存率可达60%～80%。但因为患者手术前后自身病理、生理及心理变化的特殊性，术后肿瘤的转移复发率达到10%～20%［1］。肺是肝癌肝外转移最常见的器官，约占所有肝外转移的55%［2］，放疗、化疗的治疗效果不甚理想而且不良反应大。125I放射性粒子植入术作为肿瘤复发介入治疗的重要方法，经CT引导精确植入肿瘤内，通过持续释放低能量γ射线，破坏肿瘤细胞DNA双链结构而不损伤正常组织，杀伤肿瘤细胞［3］，被广泛应用于肝移植术后肝癌转移复发的治疗中。天津市第一中心医院器官移植中心对2014年1月至11月收治的10例肝移植术后肺转移患者进行125I放射性粒子植入术治疗，在治疗过程中，1例患者出现焦虑，1例患者出现气胸，经过治疗和护理，顺利出院，现报告如下。

1 病例资料

1.1 临床资料：本组患者10例，男性7例，女性3例；年龄30～66岁，平均49.3岁。所有患者均在原发性肝癌行肝移植术后复查过程中，发现甲胎蛋白（AFP）升高，CT显示双肺部分可见多发结节样高密度影及短条状致密影，双下肺可见多发模糊斑片影，确诊为肝癌肺转移。

1.2 治疗：术前行胸腹CT检查确定靶区，在治疗计划系统（TPS）上设计治疗计划。计算肿瘤靶区放射剂量、确定粒子数量和粒子空间排列，并计算好肿瘤边缘匹配剂量，确定植入组织间的导针数、导针位置、植入方向及粒子数目［4］。采用23.3～30.0 MBq活度的125I粒子，按间距0.5～1.0 cm布源。术前局部麻醉，术中监测生命体征，在皮肤穿刺点做1 mm小切口，通过粒子植入针，在CT引导下按照TPS计划将粒子源植入肿瘤内，操作中避开大血管、器官、胆道。操作完成后拔出植入针，包扎和压迫穿刺点止血［5］。术后使用抗菌药物预防感染，复查CT，确定粒子分布，以及有无出血、气胸的发生。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备：协助患者完善术前血常规、出凝血时间、肝肾功能、AFP的检测，1例患者于术前凝血酶原时间（PT）值回报18秒，遵嘱给予对症治疗，7日后PT值回报10.8秒，给予粒子植入治疗。复查CT，再次确定肿瘤的大小和位置。于术前2天指导患者进行呼吸训练，深呼吸、屏气、咳嗽、咳痰及穿刺体位训练，使其每次的呼吸频率及呼吸程度尽量一致，每次20 ～ 30 分钟，从而避免器官损伤［6］，保证患者能在某一特定体位下接受治疗；指导患者练习床上排便，避免术后活动引起穿刺点出血。术前备皮，禁食水8小时，建立有效静脉通路，监测生命体征。有1例患者术前主诉发热，体温37.7℃，通知医生，给予对症治疗后择期手术。

2.2.2 心理护理：治疗前与患者及家属进行有效沟通，评估当前患者的心理状态，在沟通过程中，一位患者表现出紧张恐惧，经护士详细向患者介绍了该治疗的操作过程，治疗中可能出现的反应、并发症及治疗中配合的注意事项，介绍125I粒子治疗有创伤小、疗效好、安全性高的优点，消除了患者的紧张情绪，使其战胜了恐惧心理，以积极心态配合治疗。

2.2.3 物品准备：CT室提前1小时常规进行紫外线消毒，备好无菌手术器械包、粒子枪等手术用具；以及抢救药品及物品，如吸痰器、监护仪、氧气等；还需准备防护性铅衣、手套、护目镜等防护用具。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察与护理：治疗后为患者安排独立病房，协助患者取平卧位，嘱患者绝对卧床休息6小时，预防出血，6～24小时内可在床上适当活动，如无恶心呕吐，可进食流质或半流质饮食。给予患者心电监护，持续低流量氧气吸入，严密观察患者意识状态、生命体征、体温的变化。观察有无呼吸困难、胸闷、咳嗽、咳血等情况，备好抢救用品。观察穿刺部位有无渗血、肿胀，保持穿刺处敷料的清洁干燥，向家属做好宣教，出现不适立即与医护人员沟通，保证问题的及时处理。

2.2.2 并发症的护理：粒子植入作为肿瘤介入治疗的重要方法之一，有创伤小、疗效好的优点，但在治疗后亦有出现气胸、肺出血、咳血、粒子浮出、肺栓塞、发热、感染等并发症的风险，术后密切观察患者病情的动态变化，及时有效给予对症治疗护理，对患者术后康复有着至关重要的作用。本组10例患者中，2例于术后出现恶心、呕吐等胃肠道反应，通知医生给予止吐、护胃、营养支持等治疗后症状均缓解或消除；1例患者主诉突发性胸痛伴有呼吸急促，通知医生，遵嘱急查床旁胸片、血气分析，胸片回报显示外凸弧形的细线条形阴影，透亮度明显增加，占胸腔容积10%，血气分析结果回报动脉血氧分压（PaO2）降低，动脉-肺泡氧分压差增大，诊断为小量气胸。遵医嘱给予保守治疗，嘱患者卧床休息，给予吸氧、心电监护，密切观察患者脉搏血氧饱和度（SpO2）及呼吸变化情况，于2周后，自行吸收，患者治愈。10例患者均于术后预防性给予抗菌药物治疗，经护理无患者出现感染等其他并发症。

2.2.3 放射性防护：告知患者于术后不要随意走动，病房定时开窗通风，保持空气流通。嘱家属不要站在粒子植入侧，减少孕妇及儿童与患者的接触时间，以免影响健康。进行治疗护理前必须严格遵守防护操作流程，穿戴防护衣，戴防护口罩、手套等［7］。进行各项操作的时间应尽量集中，为患者留置静脉留置针，使用延长管等物品与患者保持50 cm以上的距离，操作娴熟，缩短治疗操作的时间，将辐射减少到最低程度。

2.2.4 健康教育：患者治疗结束，出院前向患者做好健康宣教，125I半衰期为60天，经过3个半衰期即6个月后是安全的，对周围人不再有影响。嘱患者出院后保持情绪稳定，保证室内空气流通，于治疗后6个月避免与配偶及家属同床而睡；适当进行如太极拳等低强度的运动，避免从事重体力劳动或剧烈运动，注意劳逸结合；合理饮食，尽量选择牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等食物，忌油炸辛辣刺激性食物；避免劳累，预防感冒；遵医嘱定期复查，复查时间为术后1个月1次，之后每2～3个月1次，1年后间隔6个月复查1次。告知患者出院后尽量避免到人群密集场所活动，以免感染。

3 小 结

125I放射性粒子植入术作为肿瘤复发介入治疗的重要方法，因创伤小、疗效好、安全性高被广泛应用于肝移植术后肝癌转移复发的治疗中。本组10例患者，在治疗及护理中，通过完善术前各项检查，给予患者及家属心理护理及术前健康宣教，术后密切观察患者的动态病情变化，预防感染，及时有效地处理并发症，提高了治疗及护理的质量，减少了并发症的发生。患者术后耐受性良好，生存期延长，生活质量和生活满意度提高，为今后该类患者的护理提供了有效的借鉴。