含氯液体与肝移植术后急性肾损伤相关

肝移植术后急性肾损伤（AKI）是常见的并发症之一，且具有较高的病死率。近期的研究发现在普通危重症患者中大量静脉应用含氯液体（如0.9%氯化钠溶液）与肾功能不全的发生相关，由此沙特学者以肝移植受者为研究对象，观察比较围术期输注不同类型的液体对AKI发生率的影响。2010年1月至2013年9月共158例肝移植受者纳入研究，总计57例（36.1%）发生AKI，其中39例患者（68.4%）最终肾功能完全恢复，13例（22.8%）进展为慢性肾功能衰竭，10例（17.5%）需要接受长期血液透析治疗。单因素回归分析发现，AKI的发生与术后第一天输注超过3 200 ml含氯液体〔危险比（HR）＝5.9，95%可信区间（95%CI）＝2.64～13.2，P＜0.001）〕、术中输注超过1 500 ml胶体液（HR＝1.97，95%CI＝1.01～3.8，P＝0.046）、术后48小时需要应用血管加压药物（HR＝3.34，95%CI＝1.55～7.21，P＝0.002）、术后第二天高氯血症（HR＝1.09，95%CI＝1.01～1.18，P＝0.015）以及术前终末期肝病模型（MELD）评分（HR＝1.08，95%CI＝1.03～1.13，P＜0.001）相关。多因素回归分析发现，术后第一天输注超过3 200 ml含氯液体（HR＝6.25，95%CI＝2.69～14.5，P＜0.000）和术前MELD评分（HR＝1.08，95%CI＝1.02～1.15，P＝0.004）是肝移植术后AKI发生的独立危险因素。由此，作者认为，围术期大量输注含氯液体以及术前状态危重可导致肝移植患者术后AKI发生的风险增加。

郑卫萍，编译自《Crit Care》，2014-11-19［Epub ahead of print］

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25407504