多发合并症子宫内膜癌患者1例根治术的手术护理

李亚文

（陕西省宝鸡市妇幼保健院手术室，陕西 宝鸡 721000）

多发合并症子宫内膜癌患者1例根治术的手术护理

李亚文

（陕西省宝鸡市妇幼保健院手术室，陕西 宝鸡 721000）

总结合并系统性红斑狼疮、股骨头坏死、子宫腺肌病、子宫肌瘤、阴道壁囊肿、高血压、糖尿病等多发症的子宫内膜鳞状细胞浸润癌根治术患者1例的手术护理。配合的要点为高度重视、充分准备、密切观察、紧密配合和护理，观察和护理是合并症的配合的关键。配合周密，安全完成手术，取得了良好的救治效果。

合并症子宫内膜癌；手术配合

2014年12月我院收治合并系统性红斑狼疮、股骨头坏死、子宫腺肌病、子宫肌瘤、阴道壁囊肿、高血压、糖尿病的子宫内膜鳞状细胞浸润癌患者1例。经过充分准备和周密安排，顺利进行子宫内膜癌根治术，术后恢复良好，现报道如下。

1 病例资料

患者罗某，女，46岁，已婚，以“子宫内膜鳞状细胞癌”收治住院。患系统性红斑狼疮6年，曾口服强的松，因长期激素治疗，于3年前合并左侧股骨头坏死，一直口服药物治疗。8年前经腹行子宫肌瘤剔除术，人工流产2次，自然流产1次。2年前发现有高血压、糖尿病，一直口服药物控制。入院后行相关检查诊断有子宫肌腺病、子宫肌瘤、阴道壁囊肿等合并症。经过积极完善各项检查，各项临床指标控制稳定后，准备择期行子宫内膜癌根治手术。

2 术前评估及护理

2.1 术前护理

在全面了解病史后重点做好心理干预。与其他手术患者不同的是，该患者不仅要面对手术和麻醉所带来的风险，还要承受癌症对生命威胁的压力[1]，因此要加强心理护理。术前1天由参与手术的护士、麻醉师共同访视，详细讲解术前注意事项，禁饮食10～12 h，由于患者长期患病，相对焦虑程度较低，也知晓自己的病情，所以需用通俗易懂的语言，为患者及家属介绍子宫内膜癌根治手术的治疗方法，让其观看图片，了解麻醉、手术的方式和要采取的体位，熟悉手术室的环境布局、掌握术前和术后相关的注意事项，最大限度的减轻患者的思想顾虑和担忧，更好的迎接和配合手术。重点给与正面引导，以手术成功案例及现有患者现身说法，消除悲观心理，要特别注重家庭的支持。

2.2 手术间准备

由于该患者合并症多，并且高血压、糖尿病对于麻醉的管理带来很大的风险。为了预防术中随时出现的意外和预防术后感染，可准备各种设备高端和精良的手术间。术前对物表、空气都进行专门的消毒处理。备齐各类抢救药物和急救设施，保暖，室间温度控制在22～24℃，防止温度过低或过高引起的不适。

2.3 手术器械、物品及手术小组人员的评估和准备

（1）手术器械准备。准备好比常规手术器械大一号的剖腹器械、各类型号的丝线、温热无菌生理盐水等。

（2）急救药品、物品的准备。各类急救药品、物品、除颤仪、麻醉药品、特殊气管插管及喉镜系列、各类监护设施等。

（3）对手术小组人员的评估。手术小组人员包括手术医生、麻醉师、洗手、巡回护士、内科监护医生和室外联络后勤人员，均是经验丰富，技术能力过硬，应急反应强的专业骨干。

2.4 术中观察及护理

2.4.1 巡回护士的工作重点

特别注意体位护理，由于该患者左下肢功能障碍，平车接送搬动、手术时动作轻柔、将体位垫放置于功能位，防止隐性静脉血栓脱落引发栓塞意外和造成再次骨折等关节损伤。术中及时提醒手术医生减少对双下肢的压迫。由于手术时间长、出血相对较多，术中情况难以预料，所以要妥善固定肢体。将患者取仰卧位，用软垫保护左下肢，放置功能位，做好保暖，备血。协助麻醉师行全身麻醉，顺利插管后与洗手护士共同清点记录，开始手术。

2.4.2 手术配合

（1）严密监测生命体征变化。术中要严密观察患者的血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征变化，特别是关注出血量和尿量的准确观察与记录，保证两组留置静脉输液畅通，调节滴数，监测血糖值，合理使用含糖液体。

（2）急救药品准备。备好止血药品和急救物品，以备随时使用。

（3）无菌操作。严格控制参观人数，减少走动，监督参与手术人员的无菌操作。

（4）皮肤护理。密切注意高频电刀的安全使用和皮肤观察。避免将负极板贴在股骨头坏死的肢体。由于系统性红斑狼疮患者皮肤特别敏感[2]，消毒纱布或棉球不能浸泡太湿，以免浸泡时间长而损伤皮肤。协助麻醉师固定气管插管的胶布要避开面部红斑区域，拔管撕胶布时一定要轻柔，避免皮肤损伤，尽量使用绷带固定。

2.4.3 洗手护士的配合

器械准备：由于该患者行子宫癌根治术，术中要清扫淋巴结，所以需准备精细、功能完好的大号手术器械，并比常规手术多准备一套，准确清点记录。

配合重点：该手术创面大、出血多、时间长、清扫淋巴时要特别谨慎，防止损伤双侧输尿管，必须熟悉手术的每一个步骤，密切关注手术进展，紧密配合。同时要熟练、准确无误的传递手术用物。因该患者长期口服激素制剂，且伴有糖尿病史，术后伤口愈合不良可能发生，所以要特别管理好器械台和手术野周围敷料，污染和浸湿及时更换，严格无菌执行各项手术操作。

3 护理体会

由于该患者合并症较多，病情复杂，所以与院内多科室，如内科、外科、妇科、药局、检验科、血库、器械科、麻醉科及参与手术的人员进行多次会诊讨论，与患者和家属进行多次沟通、交流，达成共识。组成专门手术配合小组，制定了详细严密的手术方案，有关应急预案、为手术的顺利进行做好了充分的前期准备。

3.1 安全核查落实到位，手术所用的物品准备充足齐全

在手术开始前，由麻醉医生、手术医生、手术护士三方对所用手术器械、敷料，设备、手术部位、手术标识都进行认真的核查，器械敷料准备双份。各种急救药品、物品、抢救设备都功能完好备用。

3.3 防止伤口愈合不良感染的危险因素。

系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，好发于女性[3]，有许多研究者[4-6]指出，感染是系统性红斑狼疮患者死亡的第一原因。另有一些研究[7]指出口服或静脉注射糖皮质激素、使用免疫抑制剂、吸烟等是合并感染的危险因素。该患者有糖尿病史，所以术后发生伤口愈合不良及感染的可能性较大。因此，手术中器械、敷料及一次性用品均认真检查确保灭菌合格，各项手术操作都保证遵守无菌原则。静脉穿刺、留置导尿等有创操作都确保一次成功，减少反复穿刺感染的机会。术中发现湿敷料、疑污染的器械及时更换，及时发现和督导每位人员的无菌操作至关重要。

3.4 手术环境管理

该手术除参与手术的小组人员，其他人员一律谢绝入内，外围专人负责联系其他事宜。尽量减少术中外出，洗手护士对手术的方式和步骤要熟知于心，有预见性的准备好器械和物品，与手术医生配合默契，有效缩短手术时间，减少并发症，保障手术成功，杜绝感染的发生。

3.5 严密观察，处理及时。

手术中麻醉师和护士密切观察生命体征和手术进展，对可能发生的情况充分估计，提前采取措施，将危险和隐患及时处理，确保患者的手术和生命安全。

4 结 论

通过各科室通力合作，精心安排，该手术历时4 h顺利完成，未发生并发症，手术后伤口甲级愈合，各项指标控制良好，7天后康复出院。

[1] 肖亚飞,韩晓云.腹腔镜下子宫癌根治术的手术配合[J].全科护理,2010,(27).

[2] 李新钢,卢红明.系统性红斑狼疮病人的人工管关节置换围手术期的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,(10).

[3] 孙 欣,徐莉莉.系统性红斑狼疮并发感染危险因素的meta分析[J].中华护理杂志,2015,50(5).

[4] Abu-Shakra M,Mader R,Langevitz P,et al.Quality of life in systemic lupus erythematosus:a controlled study[J] .Rheumatol,2009,26(2):306-309.

[5] Rojas-Serrano J,Cardiel MH.Lupus patients in an emergency u-nit.Causes of consultation,hospitalization and outcome.A cohor-t study[J].Lupus,2010,9(8):601-606.

[6] Navarra SV,Leynes MS.Infection in systemic lupus erythemat-osus[J].Lupus,2010,19(12):1414-1424.

[7] Uthman I,Soucy JP,Nicolet V,et al.Autosplenectomy in system-ic lupus erythematosus[J].Rheumat ol,2006,23(10):1806-1810.

R473.73

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ISSN.2095-8803.2015.07.162.02

李亚文（1976-），女，本科，主管护师，研究方向：手术室护理