妇科腹腔镜手术患者的护理体会

元 红，金 萌，韩 娇，曹 双，张 月

（沈阳军区总医院皮肤科，辽宁 沈阳 110840）

妇科腹腔镜手术患者的护理体会

元 红，金 萌，韩 娇，曹 双，张 月

（沈阳军区总医院皮肤科，辽宁 沈阳 110840）

目的研究临床护理对妇科腹腔镜手术患者的影响。方法选取沈阳军区总医院收治的妇科腹腔镜手术患者62例，进行临床护理研究。结果通过临床护理研究，针对研究对象的临床特点，在术前术后给予临床护理，均取得良好疗效。结论全面的临床护理措施可以帮助患者顺利康复。

妇科；腹腔镜手术；护理

腹腔镜手术是近年来迅速发展起来的一种微创手术，基于其创伤小、出血少、痛苦轻、康复快等优点现已被广泛应用于妇科疾病的临床诊治中[1]。腹腔镜手术毕竟是一种手术，虽然优点众多，但因其与普通开腹手术方式不同，所以护理重点也有所改变，在手术前后应当注意一些特殊性的问题。专业的术前术后护理，不仅能提高手术的安全性，还能够促使患者早日康复。我院针对妇科腹腔镜手术期的病情特点及护理要点，制定一系列科学的临床护理方案。自2014年3月～2014年10月共收治妇科腹腔镜手术患者62例，将妇科腹腔镜手术患者手术护理方案应用到患者妇科腹腔镜手术患者中，均取得较好效果。现报告如下。

1 一般资料

选择我院2014年3月～2014年12月接收腹腔镜手术患者62例，其中异位妊娠15例，子宫全切除术14例，子宫肌瘤剔除12例，继发不孕11例，卵巢囊肿切除术10例；年龄18～45岁，手术均在气管插管和静脉全身麻醉基础上进行，手术时间60～150 min，住院时间3～6天，术后住院时间2～3天。手术成功率100%，均为未出现大出血，其中有3例患者术后应用止痛药，62例患者均使用抗生素治疗预防感染，经过医护人员手术前后的精心治疗及护理后均痊愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 入院宣教患者入院后由责任护士向患者介绍主管医生、护士、病区环境、注意事项[2]，同时以认真的态度、细心的服务消除患者对环境的陌生感。

2.1.2 术前患者准备 术前指导患者注意保护身体，避免感冒。教会患者如何正确的咳嗽咳痰，以保证手术后呼吸道的分泌物能顺利排出，保持呼吸道通畅，避免肺部感染。手术前晚保证患者处于安静的状态，有充足的睡眠。

2.1.3 常规检查 为全面了解患者心肺功能有无异常[3]，做心电图、B超、胸部透视等常规检查。为了解有无贫血、凝血及肝肾功能，应查患者血尿便常规，出、凝血时间，肝肾功能及乙肝五项。

2.1.4 心理护理腹腔镜手术是一项新技术，多数患者因为对腹腔镜手术了解不够，而存在恐惧心理。因此，术前宣教对腹腔镜手术患者来说十分重要，护士应向患者详细说明腹腔镜手术的优点、手术麻醉方式、手术方法、术后效果及注意事项，介绍手术成功案例，安排相同疾病的患者在同一病房，增进患者之间的交流，消除顾虑，积极配合治疗。

2.1.5 皮肤准备手术前1天备皮，考虑到腹腔镜手术的特殊路径，需从腹腔镜的要求和便于中转开腹两方面做准备。重点是将脐内污垢彻底清除，先用松节油清洁，后用碘伏消毒，过程中避免擦伤脐部皮肤，在保证手术区皮肤无菌性的同时也要保护术区皮肤，避免损伤[3]。术区备皮范围为剑突下毛发至耻骨联合、阴部。手术避开月经期，有阴道炎症的患者治愈后再手术。

2.1.6 胃肠道准备术前准备的患者应摄入营养丰富、清淡易消化食物。手术前晚进流食，并于当晚9:00及术晨6:00各清洁灌肠1次，防止术中呕吐,也防止术后腹胀。急症手术如异位妊娠、卵巢囊肿的患者禁忌灌肠[4]，防止破裂出血。

2.1.7 尿管放置术前按开腹手术标准放置尿管，避免术中损伤膀胱。

2.1.8 阴道准备手术前晚用0.25%碘伏液进行阴道灌洗并上药，有阴道炎者应治愈后再手术。

2.2 术中护理

术中护理手术过程中,密切观察患者病情变化,持续对患者的血压、心率、血氧饱和度、气腹压等各项指标进行检测。

2.3 术后护理

2.3.1 术后卧床与休息 为防止呕吐物阻碍呼吸道，患者术后应将头部偏向一侧，取去枕平卧位12 h，持续吸氧，氧流量2～4 L/min，禁食禁水，6 h后进流食，排气排便后改为普食，改半卧位，并指导患者床上翻身活动，减少探视，保证睡眠，24 h内拔出尿管，拔出尿管后为防止肠粘连应鼓励患者适当做床下活动。活动时间视患者病情而定，以不宜劳累。

2.3.2 密切监护生命体征患者返回病房后需要心电监护6～8 h，每30 min测一次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度至病情稳定，对留置引流管的患者要注意观察引流液的颜色和量，以及早发现有无腹腔内出血等并发症。

2.3.3 饮食的护理腹腔镜手术后6 h禁食水，6 h后进流质，排气前勿进糖水、牛奶、豆浆等易产气食物，避免腹胀。排气排便后逐渐改为普食，注意饮食卫生，多饮水、多吃新鲜的水果蔬菜, 避免辛辣刺激的食物，以高热量、高蛋白、高维生素的食物为主。

2.3.4 腹壁伤口的护理手术当日密切观察伤口有无渗血，保持敷料是否干燥妥帖，为预防感染，敷料需隔日更换1次。1周后可去掉腹部敷料，之后可逐步恢复正常活动。

2.4 并发症的观察与护理

2.4.1 气肿的护理患者肥胖、手术时间过长，都会使气腹针头在活动时有气体漏到皮下，形成皮下气肿，一般可自行吸收[5]。术后应给予低流量吸氧，有助于气体吸收，密切注意观察患者面色变化、皮温及皮下有无血气肿等。

2.4.2 肩痛的护理肩痛是腹腔镜手术的术后常见并发症之一，一般肩痛容易出现在术后第1～2天，鼓励患者病情允许的情况下尽早进行活动，以减少肩部疼痛的出现。出现肩部疼痛时应向患者解释产生疼痛的原因，疼痛严重时帮助患者采取胸膝卧位，减轻患者疼痛。术后持续低流量吸氧在一定程度上避免肩痛的发生。

3 出院指导

嘱患者出院后注意休息，保持情绪稳定，多吃新鲜水果蔬菜，高热量、高蛋白、高维生素饮食，防止便秘。保持外阴部位的清洁，防止感染。禁盆浴，禁性生活1个月，如患者为子宫全切除患者，应在确定阴道愈合后再计算时间。出院后1个月需复查，如突感不适出现阴道出血、腹痛等情况，应立即到医院诊治。

4 结 语

综上所述，与传统的开腹手术相比较，妇科腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快的优点而被更多的人所接受,但妇科实施腹腔镜手术的毕竟是新兴的一种手术方式，所以加强腹腔镜手术前后的护理以及并发症的预防尤为重要[6]，这就需要护理人员全面掌握患者的病情, 不断提升自身素质，掌握最新的专业知识，用热情认真地态度给患者提供最优质的服务，取得患者信任，让患者处于有安全感、信赖感的环境里，使患者顺利康复。

[1] 陈 平.腹腔镜手术的护理配合研究[J].健康大视野：医学版,2014,22(3):217-218.

[2] 邓惠宜.妇科腹腔镜手术的护理方法分析[J].中外医学研究,2013.11(30).82-83

[3] 朱 艳.妇科腹腔镜手术的护理配合[J].中国医药指南，2011.30(21).164-164

[4] 李 蓓,刘素林.妇科腹腔镜手术的护理配合与器械保养[J].中国误诊学杂志,2011.11(32):7995-7995.

[5] 李 慧.101例妇科腹腔镜手术的护理体会[J].中国中医药咨询,2011,33(13):2080-2080.

[6] 黄湘源.浅议86例妇科腹腔镜手术的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2012,33(5):660-661.

Gynecological laparoscopic operation patients nursing experience

YUAN Hong,gIN Meng, HAN Jiao,CAO Shuang,ZHANG Yue
(Department of dermatologygeneral hospital of shenyang military area command, Liaoning Shenyang110840,China)

ObjectiveTo study the effects of clinical nursing of patients withgynecologic laparoscopic operation 62 patients withgynecologic laparoscopic operation.MethodsFromgeneral hospital of Shenyang Military Area Command cases, clinical nursing research.ResultsThrough the clinical nursing research, according to the clinicalcharacteristics of the studied object,given clinical nursing before and after surgery,goodResultswere obtained.ConclusionComprehensive clinical nursing measures can help the patients recover smoothly.

Gynecological; Laparoscopic operation; Nursing

R473.71

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