分析妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理体会

张 燕，竭淑菊，周英华，于 伟

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

分析妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的原因及护理体会

张 燕，竭淑菊，周英华，于 伟

（吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的分析妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓（DVT）形成的原因，总结护理方法。方法选择33例妇科肿瘤术后并发下肢DVT患者，在分析下肢DVT形成原因的基础上给予积极的治疗和护理。结果下肢DVT形成的原因主要与血液流速缓慢、血液处于高凝状态及静脉血管壁损伤有关；本组33例下肢DVT形成患者均告治愈。结论导致妇科肿瘤术后并发下肢DVT的原因较多，治疗的同时配合护理干预可有效提高治疗效果，预防肺栓塞的发生。

妇科肿瘤；下肢深静脉血栓形成；原因分析；护理体会

下肢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指在下肢深静脉腔内不正常凝结而形成血栓，使静脉血回流受到阻碍，严重者可导致肺栓塞而引起死亡[1]。DVT的主要表现包括下肢麻木、肿胀和疼痛，皮肤颜色发生改变，可并发肺栓塞、呼吸衰竭或循环衰竭，故而是妇科肿瘤术后最严重的并发症之一，据研究报道，妇科肿瘤术后DVT的发生率在7%～45%，高居妇科肿瘤患者死亡原因的第二位[2]。因此，针对妇科肿瘤术后的患者给予有效的护理措施具有重要的意义。本文回顾性分析33例妇科肿瘤术后并发DVT患者的资料，分析DVT的发生原因，总结给予的针对性护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年1月～2014年10月收治的33例妇科肿瘤术后合并下肢DVT患者的临床资料，年龄41～63岁，平均年龄56.1岁，其中子宫颈癌19例，子宫内膜癌5例，卵巢癌4例，子宫肌瘤5例；行子宫切除术24例，卵巢根治术4例，子宫肌瘤剜除术5例；合并2型糖尿病者9例，合并冠心病者3例，合并高血压病者10例，合并高脂血症者6例，合并肥胖症者2例；全部患者均在手术后3～10天出现下肢DVT，其中左下肢DVT21例，右下肢DVT12例；主要表现为患侧下肢突然疼痛、肿胀，站立或行走时症状明显加重，活动有不同程度的受限，下肢皮肤苍白，皮温低，腓肠肌、腘窝压痛明显，体温升高。

1.2 治疗方法

在给予积极治疗并发疾病的同时，如降血压、降血糖、改善心肌供血、营养支持治疗的基础上，给予溶栓治疗，药物包括尿激酶、低分子右旋糖酐、低分子肝素、华法林、阿司匹林、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液等，必要时给予手术去栓。

2 原因分析

导致妇科肿瘤术后下肢DVT发生的原因有很多，但主要的原因有3，即血液流速缓慢、血液处于高凝状态及静脉血管壁损伤，特别是前两种，为下肢DVT发生的最主要原因[3]。妇科恶性肿瘤患者是高危人群，这是因为恶性肿瘤会压迫附近的血管和组织，如左侧髂总静脉易于受到挤压而发生左下肢血流缓慢而出现血栓[4]；再者，手术治疗前需要患者禁食、禁水，同时配合灌肠治疗，均可引起体内水液不足而使血液浓缩，血流缓慢；手术后，患者需要长时间卧床，活动明显减少，下肢肌肉处于松弛状态，而半坐卧位又可使下肢血液回流受阻，血流缓慢，若不能给予有效的按摩以促进血液循环，易使血流缓慢而发生血栓。妇科恶性肿瘤易引起体内血小板数目增多，凝聚功能明显增强，术后给予止血药或输血等原因均可使血液处于高凝状态，为下肢DVT的形成创造了条件。由于妇科恶性肿瘤手术范围大、时间长，故而在手术过程中易伤及血管壁及血管内膜，继而可引起血小板凝聚功能加强，诱发下肢DVT的形成。另外，合并有其它疾病，如高血压病、高脂血症、2型糖尿病、冠心病等，肥胖症患者，感染等亦是术后下肢DVT形成的危险因素[5]。

3 护理方法

3.1 心理护理

妇科肿瘤疾病本身即可给患者造成巨大的心理压力，加之刚完成手术治疗，又突然发生下肢DVT，临床症状明显而严重，导致患者的身心受到了第二次打击，心理压力再次增加，进而出现明显的紧张、恐惧、焦虑、悲观、失望等不良心理情绪。因此心理护理具有十分重要的作用。护士应耐心的向患者及家属进行解释，告知其下肢DVT形成的原因，是术后常见的并发症，避免不必要的紧张，同时告知其治疗方法、注意事项等，明确积极治疗的有效性和安全性，使患者对治疗方案充满信心，积极的配合治疗和护理工作。

3.2 饮食护理

如上所述，血液高凝状态、血流缓慢是血栓形成的重要原因，尤其是对于合并2型糖尿病、高脂血症、肥胖症的患者，因此需要给予患者合理的饮食指导，可以改善高凝状态、促进血液循环。如在病情允许的情况下，指导患者合理饮食，以易于消化、低盐、低脂、低碳水化合物、富含维生素和蛋白质、纤维素丰富的食物为主，如鱼肉、蛋清、新鲜的水果和蔬菜、粗粮等，同时注意每日多饮水以补充水分，保持大便的通畅。

3.3 下肢血栓护理

当患者下肢深静脉血栓形成后，应告知患者注意绝对卧床休息，同时每日密切观察患侧肢体的直径、皮肤温度、颜色，肿胀、肌张力和足背动脉搏动等情况，并准确记录，禁止对患侧肢体进行冷敷和热敷，如有突然变化则应立即通知医生处理。在对下肢DVT进行治疗时，亦应积极做好护理配合工作，如在治疗过程中，密切观察患者的周身皮肤情况，是否出现紫癜、紫斑、牙龈或鼻出血、尿血、黑便等，并注意神智变化和瞳孔情况，若有出血倾向需及时告知医生处理。

3.4 预防肺栓塞

告知患者注意卧床休息，抬高患肢，患侧肢体不可过度活动，不得用力排便，以上措施均可有效预防肺栓塞的发生。

4 结 果

本组共33例患者，经过给予积极治疗和护理后，全部患者的下肢DVT均告治愈，无1例发生肺栓塞，术后下肢DVT平均住院时间为20天。

5 结 语

下肢DVT形成是妇科肿瘤手术术后常见的并发症之一，发生率较高，可出现下肢疼痛、肿胀、活动受限等症状，给患者带来较大的痛苦，因此需要给予积极的治疗。治疗方法以溶栓药物为主，疗效较好，而在药物溶栓治疗的同时，配合护士给予积极有效的护理措施，包括心理护理、饮食护理、下肢血栓护理及肺栓塞预防等，可明显提高治疗效果，避免并发肺栓塞，缩短住院时间，故而应给予足够重视。

[1] 白玉霞.妇科肿瘤术后下肢深静脉栓塞的预防性护理[J].甘肃医药,2014,33(10):789-790.

[2] 余娟彩,黄爱玉,李 扬.妇科肿瘤术后深静脉血栓形成预防的护理干预[J].福建医药杂志,2014,36(5):168-169.

[3] 李雪莲.妇科肿瘤术后并发下肢深静脉血栓的预防及护理[J].青海医药杂志,2012,42(6):50.

[4] 刘海涛,孙爱香.妇科肿瘤术后下肢深静脉血栓形成的条件分析及护理[J].中国实用医药,2013,8(3):201.

[5] 范 霓.妇科肿瘤术后并发下肢静脉血栓原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2014,20(6):66-67.

Causes and nursing care of lower extremity deep venous thrombosis aftergynecologicaltumor operation

ZHANG Yan, JIE Shu-ju, ZHOU Ying-hua, YU Wei
(The tumor hospital of Jilin Province, Jilin Changchun 130012,China)

ObjectiveTo analyze thegynecologic oncology postoperative lower extremity deep vein thrombosis the causes, clinical nursing.MethodsChoose 33 patients complicated with lower extremity DVT aftergynecologic cancer surgery,give active treatment and care based on analyzing the causes of the formation oflower extremity DVT.ResultsThe causes of lower extremity DVT formed mainly with slow blood flow, blood in therelated hypercoagulable state and venous vessel wall injury; 33 cases in thisgroup were cured patients with lower extremity DVT formation.ConclusionThe cause of more complicated with lower extremity DVT aftergynecologic cancer surgery, therapy and nursing intervention can effectively improve the therapeutic effect, the prevention ofpulmonary embolism.

Gynecologic Oncology; Lower limb deep venous thrombosis; Cause analysis; Nursing experience

R711

B

张 燕（1968-），女，吉林省榆树市人，汉族，副主任护师，大学本科，研究方向：临床护理。