子宫内膜癌腹腔镜手术后并发症的观察及护理措施

曾树英（泸水县上江中心卫生院，云南 怒江 673200）

子宫内膜癌腹腔镜手术后并发症的观察及护理措施

曾树英
（泸水县上江中心卫生院，云南 怒江 673200）

目的 分析探讨子宫内膜癌腹腔镜手术后的并发症，总结护理方法。方法 选取我院2012年4月～2014年4月收治的子宫内膜癌患者60例作为研究对象，所有患者均行腹腔镜手术治疗，围手术期给予系统的护理干预，回顾本组患者并发症发生情况，总结护理效果。结果 60例患者均未出现切口感染、下肢静脉栓塞、脏器损伤等重度并发症，出现肩部疼痛12例，尿潴留10例，喉部不适6例，穿刺孔出血5例，恶心呕吐5例。结论 子宫内膜癌经腹腔镜手术，患者术后加强并发症监护可降低并发症发生率，提升手术疗效。

子宫内膜癌；腹腔镜；并发症；观察；护理措施

子宫内膜癌是指子宫内膜组织发生的恶性肿瘤疾病，被公认为女性生殖道三大恶性肿瘤之一[1]。子宫内膜癌病灶类型中以子宫内膜腺体腺癌最为多发，临床治疗包括保守治疗与手术治疗两种方法，其中手术治疗更为常见。随着腹腔镜技术的推广应用，腹腔镜外科手术微创性等优势倍加凸显，但是子宫内膜癌行腹腔镜手术治疗具有较高的并发症发生率，需要加强护理干预。本文以子宫内膜癌腹腔镜手术患者60例作为研究对象，着重分析探讨了术后并发症防控措施与效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年4月～2014年4月收治的子宫内膜癌患者60例作为研究对象，所有患者均行腹腔镜下切除术治疗。年龄35～60岁，平均年龄（48.9±2.5）岁；住院时间4.5～7.0天，平均住院时间（5.0±0.4）天；术后出现肩部疼痛12例，尿潴留10例，喉部不适6例，穿刺孔出血5例，恶心呕吐5例，均未出现切口感染、下肢静脉栓塞等重度并发症。

1.2 并发症类型

肩部疼痛：腹腔镜手术临床应用中需要先建立CO2气腹，术后腹腔内部分CO2气体极易被腹膜吸收而酸化[2]，酸化成分会进一步损伤膈神经，造成膈神经疼痛，肩部活动时受牵拉外力影响，疼痛加剧。此外，腹腔镜手术实施过程中气腹的建立也会对腹腔组织及肩部造成直接冲击，术中气腹建立速度放缓可减轻术后肩部疼痛。

喉部疼痛：腹腔镜手术实施过程中长时间全麻气管插管装置会导致喉头出现水肿症状，且患者呼吸道内分泌物明显增加，造成呼吸困难，喉部疼痛并发症发生率较高。

恶心、呕吐：恶心、呕吐是手术中麻醉常见并发症，因术中各种操作会激活交感神经活性[3]，造成交感神经兴奋，增加腹腔压力，腹腔压力升高后患者极易出现恶心与呕吐症状，该并发症待麻醉效果消失后即可消失。

皮下气肿：腹腔镜手术穿刺套管漏气，或气腹压力过高，气体将会直接向腹腔皮下软组织扩散，形成皮下水肿症状。

下肢静脉血栓：手术实施过程中患者取膀胱截石位，该体位患者极易发生静脉血流减缓反应，导致下肢静脉血栓多发；手术3 h内患者小腿需要持续抬高，该过程中患者肌肉受压，血流减缓，静脉极易发生回流；手术刺激性诱发身体神经调节紊乱，血小板反应性发生变化，身体血液处于高凝状态[4]，下肢静脉血栓发生率极高。

脏器损伤：手术实施过程中因操作技术要求较高极易发生周边脏器误伤，如输尿管损伤、膀胱损伤及肠管损伤等。

（7）出血：出血发生率较高，并且十分常见，常见的出血类型如穿刺孔出血、腹腔内部出血等，多由穿刺拔针后压迫消失、术中牵拉操作或电凝止血效果不理想等引起。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理

心理护理：子宫内膜癌患者中绝经后女性居多，因对疾病缺乏了解，顾虑手术风险与不良反应，加重了心理负担。护理人员在患者住院初期应充分了解患者的心理状况，针对患者的心理问题给予个性化指导，帮助患者了解子宫内膜癌的病情特点，辅助患者决定治疗方法；护理期间充分尊重患者，多关心照顾患者，引导家属关心患者，帮助患者获得社会支持，减少恐惧与紧张情绪。

术前准备：术前一天需要清洁备皮，确保备皮部位无损伤，以防出现切口感染；术前一天指导患者多使用流食等易消化食物，术前6 h禁食、禁饮，睡前用肥皂水灌肠清洁，必要时服用安眠药保证睡眠。

1.3.2 术后并发症观察与护理

恶心、呕吐护理：术前引导患者了解手术要点，为手术做准备，术后尽量保持室内安静，减少各种刺激，术后及早进行下床活动；恶心、呕吐患者指导其呕吐时将头部偏向一侧，以防出现误吸事件；必要时按压内关与合谷穴等。

肩部疼痛护理：术后用颈肩棉垫支撑患者肩部；向患者讲解肩部疼痛发生的原因，适当抬高肩部，缓解疼痛；适当延长吸氧时间，减少膈神经刺激。

出血护理：适当包扎穿刺孔，监测腹腔内出血情况，及时作出处理。

下肢静脉血栓护理：术前指导患者进行肌肉收缩锻

炼，术后家属给予辅助按摩，24 h后患者坐起后给予被动式训练，密切观察患者双下肢皮温、肤色及压痛症状等，必要时给予循环治疗仪治疗。

皮下气肿护理：皮下水肿症状较轻患者无需治疗，密切观察患者肤色等，一旦发现患者气肿症状严重及时给予干预。

2 结 果

60例患者均未出现切口感染、下肢静脉栓塞、脏器损伤等重度并发症，出现肩部疼痛12例，尿潴留10例，喉部不适6例，穿刺孔出血5例，恶心呕吐5例。

3 结 论

腹腔镜技术作为一项新型外科手术辅助技术，临床应用十分广泛。实践证明，手术过程中因术野显露较小，对技术要求较高，需要给予系统的护理干预与配合。子宫内膜癌腹腔镜手术前后给予系统的并发症防护可以减少并发症，提高治疗疗效，推进康复进程，改善预后，提高患者生存质量。

[1] 王香枝,孙 黎,张慧敏,李俊晓.子宫内膜癌行腹腔镜手术后并发症的观察及护理[J].中国实用医药,2013,21(36):203-204.

[2] 李 玲.妇科肿瘤术后并发症的观察和护理[J].检验医学与临床,2011,13(09):567-568.

[3] 吴艳芳,汪清华.妇科腹腔镜手术后并发症的观察及护理[J].中国误诊学杂志,2010,15(20):4949-4950.

[4] 陆惠琴,陈继明.腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床观察及护理[J].全科护理,2012,19(22):2029-2030.

本文编辑：吴玲丽

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ISSN.2095-8803.2015.09.126.02