羊水栓塞的抢救体会

羊水栓塞的抢救体会

魏秀杰

（吉林省松原市乾安县妇幼保健院 ，吉林 松原 131400）

目的 总结羊水栓塞的抢救体会。方法 选取我院收治的羊水栓塞患者9例作为研究对象，分析羊水栓塞的诱因、抢救措施及预防措施。结果 产妇抢救成功3例，其中行次全子宫切除术1例，术后转院治疗；新生儿存活3例，死亡6例；抢救成功率为33.3%。结论 羊水栓塞具有起病急、病情凶险的特点，及时抢救、及早治疗是降低死亡率的重要措施。临床上要不断提高医学技术，加强各科合作，争取实现羊水栓塞的可防、可控、可治的目标。

羊水栓塞；抢救；早期诊断

羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞所致的一系列症状严重的综合征，包括出血、休克、弥漫性血管内凝血等，是产科比较凶险的并发症之一，具有发病急、变化快的特点，母体病死率在80%以上。临床上及时诊断、尽早处理是抢救其成功的关键措施[1]。本研究选取我院收治的羊水栓塞患者9例作为研究对象，分析羊水栓塞的抢救措施及体会，现报道如下。

1 一般资料

选取我院2009年1月～2015年3月收治的羊水栓塞患者9例作为研究对象，年龄20～39岁，平均年龄27.8岁；初产妇3例，经产妇6例；孕周35～41周，平均孕周38周；均为单胎；足月产4例，使用催产素引产3例，羊水过多1例，前置胎盘1例，发病至确诊平均时间为2.4 h。主要症状表现为突然出现寒颤、呛咳、烦躁不安、呼吸困难、阴道出血不止、休克等。

2 结 果

9例产妇经过抢救，成功3例，其中行次全子宫切除术1例，术后转院治疗；新生儿均存活3例，抢救成功率为33.3%。

3 讨 论

羊水栓塞是一种产科发病率较低但病情十分凶险的并发症，主要发病因素包括高龄、多产妇、宫缩过强、急产等。产妇生产过程中，胎膜破裂后，胎膜与宫颈壁分离时会损伤血管，宫口扩张过程中也会损伤宫颈壁，导致宫颈黏膜开放，强烈的宫缩会增加羊膜腔内的压力，胎膜破裂，羊水由宫颈黏膜静脉、胎盘附着处静脉窦进入母体血循环，羊水中的有形成分会导致肺小血管阻塞，从而引发一系列变态反应及凝血机制异常，进而引起一系列病理性、生理性变化。羊水栓塞起病急且病情危重，成功抢救羊水栓塞患者的关键在于做出及时的诊断，尽早采取抢救措施[2]。

3.1 羊水栓塞的诊断

现阶段羊水栓塞主要根据患者典型的临床表现做出诊断，包括肺动脉高压、呼吸循环衰竭、过敏性休克、急性肾功能衰竭等，由此可见，羊水栓塞具有顽固性休克、溶血、肺动脉高压等特点。临床上上述症状可能不会同时出现，要根据具体症状、体征、发病因素等做出诊断，要求医生具备丰富的临床经验，对羊水栓塞具有较强的认识与识别能力[3]。以下几种情况需要高度警惕羊水栓塞：（1）有羊水栓塞诱因的产妇，如其出现烦躁不安、气急、胸闷等前驱症状要马上做出诊断，非典型产妇则要及时排除其它原因；（2）如产妇产后出血量与休克症状不成正比，则要首先考虑羊水栓塞；（3）如产妇有产后出血但原因不明确，则要警惕羊水栓塞。羊水栓塞的临床诊断：抽取下腔静脉血，沉淀后做涂片染色镜检，如发现胎膜、胎质等胎儿有形细胞成分即可确诊，需要注意，单纯发现肺循环中存在鳞状上皮细胞不能作为确诊的根据。还可以采用一些先进的早期诊断方法，比如检测肺肥大细胞类胰蛋白酶、检测血清粪啉锌等。

3.2 羊水栓塞的急救方法

羊水栓塞一旦确诊，早期要给予大流量吸量，5 L/min，高浓度加压给氧，以保证产妇的有效吸气量，迅速缓解其缺氧状况，并纠正心肺功能衰竭，以降低产妇猝死率[4]。再根据患者的实际情况、针对不同的症状使用特效药物进行治疗：使用盐酸罂粟碱、酚妥拉明、氨茶碱、阿托品等解痉药物，可预防右心衰竭、末梢循环及急性呼吸衰竭；使用地塞米松20～40 mg静脉滴注抗过敏；如产妇出现弥漫性血管内凝血，可以适量使用肝素，如出血加剧，则要停用肝素，考虑纤溶亢进，应用6-氨基已酸或输全血、维生素K等。进行常规的抗休克治疗，及时补充血容量，纠正酸中毒，调整血管紧张度等；可加用利尿剂，防止肾功能衰竭，注意预防感染，需大量应用非肾毒性抗生素。此外，针对产程行剖宫产及阴道助产术的产妇，如大出血无法控制，则需行子宫切除术，以保母子平安。

3.3 羊水栓塞的预防

对于羊水栓塞，有效预防的临床意义远远大于治疗，因此要做好以下预防措施：首先，手术室要准备吸引器，子宫破膜时吸净羊水，这是行剖宫产手术时预防羊水栓塞的重要环节，将胎膜尽量破一小口，在破口内插入吸头，羊水吸净后再扩大胎膜娩出胎儿。其次，胎儿娩出后要立即按摩子宫，不仅可有效止血，还可降低羊水栓塞的发生

率，尽量避免徒手剥离胎盘，尤其是羊水未吸净时更应注意。再次，本组产妇中有前置胎盘1例，针对这种情况行剖宫产时，要注意提高警惕，以免发生羊水栓塞；除前置胎盘外，还要注意胎盘早剥、子宫先兆破裂、妊娠高血压综合征、胎儿窘迫等情况；最后，注意合理控制麻醉平面，以T8为宜，麻醉医生做了充分准备，术中细心观察[5]。

3.4 其它要求

羊水栓塞具有发病快、病情危重的特点，如果不及时抢救会威胁到产妇的生命。医护人员要对产妇进行严格的管理，对产妇进行全面、细致的评估，准确预测可能出现的各种不良反应，针对性的准备急救物品；抢救过程中要保证操作流程的有序、有效，各医护人员要熟练掌握各种抢救技巧，密切观察患者的生命体征及各项并发症，积极应对；及时处理产妇的不良反应，保障产妇的生命安全。

[1] 杨 艳,刘 枝.河池市2009-2011年孕产妇死亡评审结果分析[J].中国妇幼保健,2014,27(22):1212-1213.

[2] 陈敦金,金 琳.抗凝剂在妊娠和分娩并发症中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,22(3)170-172.

[3] 李大慈.现代产科治疗学[M].广州:广东科学技术出版社,2014, 179-180.

[4] 刘 超,蔺 莉.羊水栓塞21例抢救成功临床分析[J].临床和实验医学杂志,2014,12(10):1874.

[5] 张凤霞,彭振耀.北京市海淀区1991-2014年孕产妇死亡监测分析[J].中国妇幼保健,2015,23(5):1985.

本文编辑：孙春宇

R473.71

B

ISSN.2095-8803.2015.09.101.02