胎盘早剥的病因、诊断及治疗方法

李东玫

（山东省肥城市第二人民医院，山东 肥城 271605）

胎盘早剥的病因、诊断及治疗方法

李东玫

（山东省肥城市第二人民医院，山东 肥城 271605）

目的 对胎盘早剥的病因、诊断和治疗方法进行分析探究。方法 选取2013年8月～2014年8月我院收治的胎盘早剥患者42例作为研究对象，对其病因、病状、发病方式、母婴情况进行分析。结果 胎盘早剥的主要诱因为妊高征、羊水量超过一定标准、胎膜早破、外力因素等。结论 此病临床诊断需要联系诱因利用B超进行辅助检查，越早发现越好。如果确诊为胎盘早剥，需要在适合的周数终止妊娠，从而减少孕妇和婴儿的死亡率。

胎盘早剥；母婴生命；治疗

胎盘早剥为孕妇怀孕20周后或者在足月生产之前胎盘出现部分或者全部剥离现象，通常情况下，发病较急，病情发展快，甚至会造成母婴死亡[1]，现选取我院收治的胎盘早剥患者42例作为研究对象，分析其病因、诊断及治疗方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年8月～2014年8月我院收治的胎盘早剥患者42例作为研究对象，依据病情的不同分成轻型组以及重型组，各21 例。轻型组年龄21～39岁，平均年龄（28.0±3.0）岁，初产妇14例，经产妇7例，妊娠期19～27周3例，妊娠28～36周12例，妊娠37～42周6例；重型组年龄22～38岁，平均年龄（28.5±3.5）岁，初产妇13例，经产妇8例；妊娠期19～27周4例，孕28～36周11例，孕37～42周6例。

1.2 诊断标准

术中以及术后对胎盘进行检查，发现有边缘性血块、局部性暗紫色或者具有血肿和压痕情况可被认定为胎盘早剥[2]。分型：1度：呈现边缘性，在孕妇分娩之后对胎盘进行检查时发现（8例）。2度：胎盘剥离的面积比边缘面积大，出现阴道流血以及腹痛的情况，压痛状况比较明显（33例）。3度：胎盘剥离面积较大，大于整个胎盘面积的一半，部分患者会出现失血性休克（2例）。

2 结 果

2.1 胎盘早剥的原因

胎盘早剥最主要的诱因是妊高征，胎膜早破、机械性原因等。

2.2 B超检查

42例患者中在1天内行B超检测26例，胎盘分离症状所占比重为64.5%。1例症状、体征不显，B超的检测情况为：①胎盘以及子宫壁显现液体性暗区，有低回声或者不均质回声区块。二维多普勒异常回声区内显示无血流26例。②胎盘出现部分不均质增厚5.0～9.6 cm 20例。③胎儿心率加速4例，胎死腹中3例。④脐动脉血流S/D值出现非正常升高22例。

2.3 胎盘早剥种类以及母婴情况

42例患者中，孕妇死亡率为0，新生儿死亡2例，分娩后出血量多1例，出血量最多6000 mL，平均出血量2400 mL，库弗莱尔子宫3例，DIC 2例，被迫切除子宫7例。

3 讨 论

3.1 诱因

胎盘早剥的重要诱因为妊高征，原理为：患者怀孕期间底蜕膜层的螺旋小动脉产生突发性的急性动脉粥样硬化，远端毛细血管出现缺血性坏死或破裂，流出的血液经过底蜕膜层形成肿块，造成胎盘分离[2]，孕期高血压造成胎盘早剥，患者死亡率下降幅度较大，患者可表现为流血多、休克，时间长持续新生儿的死亡率也会升高。胎盘早剥的原理为：子宫内部的宫压突然下降会导致胎盘早剥，胎盘早剥会导致羊膜感染，其脆性会相应增加，故容易造成底蜕膜和子宫壁的分离。

3.2 诊断

胎盘早剥通常是突发性的，扩散速度非常快。治疗不及时会危害孕妇和新生儿的生命。利用B超进行检测，症状比较明显，而B超未检测到胎盘和子宫壁的分离，不能排除此病，需要从病史以及身体特征进行详细的分析。此病通常体现在：阴道出血、羊水带血、板状腹、不间断的腹痛，经常会被诊断为先兆流产、placentapraevia、胎儿宫内窘迫、足月临产等。孕妇分娩之后检查胎盘，轻型的板状腹很难察觉。重型患者的症状多为持续性的腹痛、听不到胎音、板状腹、低血压、休克或者DIC。明确有无发病诱因，随时关注阴道出血与持续腹痛的情况，出现不明原因的胎儿心率改变而且伴随着先兆或者羊水带血都有胎盘早剥的可能，现阶段，对此病进行检测的最主要的方式是B超，在此文的资料中B超使用比例为64.5%，相关的外国文献为1%～2%，国内资料为0.46%～2.1%。

3.3 治疗

胎盘早剥与母婴预后以及有没有进行及时处理有很大的关系，持续时间越长就代表病情越严重，会导致大出血、弥散性血管内凝血以及coagulation diaorders等。出现类似症状，需要及时的利用彩超进行检查。对血常规、PTAPTT、D2聚体进行检测，预防并发症的出现，维护孕妇

和新生儿的健康。针对宫口开全以及出血较少的患者可以自然分娩，孕期不足或者阴道口没有全开、出血多的需要及时进行剖宫产，抑制出血，避免休克，流血量较大者，需要进行输血救治，2例DIC患者中，输血、切除子宫，对控制病情的效果比较好。

3.4 预防胎盘早剥

为了防止胎盘早剥，需要对孕妇做好相应的保健，同时做好相应的产前检查，防止孕妇受到撞击或者进行早期的性生活。诸如高血压、肾病之类的疾病也要做好控制，让孕妇做一定的运动，防止宫缩等现象的出现。

4 结 语

胎盘早剥属于孕晚期重要并发症，依据权威数据显示，此病的发病率为0.5%～2.0%，可危及孕妇和婴儿的生命安全[3]。近几年，诊疗水平不断提升，诊断率显著提高，可以挽救更多孕妇和婴儿的生命。如果出现胎盘早剥，胎儿在子宫内缺氧，会提升产妇剖腹产、生产后大出血以及切除子宫的发生率。在进行一定的对比之后，在重型分组中，顺产率显著降低，剖宫产率显著提升，产妇和围产儿结局都明显降低，结果表明胎盘的剥离程度、面积和生产方式、孕妇以及婴儿的结局之间关系密切，剥离面积和母婴结局是负相关的关系。

此病临床诊断需要联系诱因利用B超进行辅助检查，越早发现越好。如果确诊为胎盘早剥，需要在适合的周数终止妊娠，从而减少孕妇和婴儿的死亡率。

[1] 杨海平,刘理达,胎盘早剥78例临床分析[J].中国妇产科临床杂志,2010,11(1):60-61.

[2] 彭汝娇.胎盘早剥的早期诊断意义及其对母婴预后的影响[J],中国现代医生,2013,51(7):56-57.

[3] 杨桥玉,合作珍.胎盘早剥60例母婴结局的临床分析[J].中国社区医师,2012,31(14):124-125.

本文编辑：李淑雁

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ISSN.2095-8803.2015.09.077.02