椎弓根螺钉内固定术联合桃红四物汤对胸腰椎骨折的围手术期护理观察

刘 霞 姜明林 刘选艳

（四川省泸州市医学院附属中医医院 四川 泸州 646000）

胸腰椎骨折是临床上脊柱损伤中较为常见的，在创伤骨折中约占3%～5%，常合并脊髓损伤及并发症，需要尽早复位并妥善固定，若处理不当可压迫神经，引起骨折平面以下运动感觉障碍，严重者可导致截瘫［1］。由于患者损伤较重，在临床护理工作中需要密切观察，尤其是对围手术期患者的护理，提高了患者在住院期间的舒适程度。本文通过对椎弓根螺钉内固定术联合桃红四物汤对胸腰椎骨折围术期护理，减少了并发症的发生，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2010年2月至2013年1月我院收治的84例胸腰椎骨折患者，其中男44 例，女40 例，年龄18～69 岁，平均年龄（43.81±24.44）岁，病史最短1h，最长13d；骨折类型：压缩骨折31例，爆裂性骨折29 例，骨 折 脱 位24 例；损 伤 阶 段：T105 例，T1112 例，T1319例，L122例，L216例，L36例，L44例；受教育程度：小学9例，初中27例，高中40例，高中以上学历8例，所有患者均行椎弓根螺钉内固定术联合桃红四物汤治疗，将上述患者按照随机对照法随机分为对照组（n＝42）和实验组（n＝42），两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组：采用常规护理。实验组：加强围手术期护理：⑴术前护理：①心理护理：患者的受伤多为意外，没有思想准备，加上损伤较重，可能会导致截瘫，患者多会出现紧张、恐惧以及抑郁、焦虑等不良情绪，护理人员应针对患者这些不良情绪，制定合理的护理计划，介绍手术成功病例，消除顾虑，树立战胜疾病的信心；②术前准备：指导患者练习床上排便，床上进食，备皮范围要足够，上至肩胛骨，下至臀下，两侧过腋中线，术前连续3d，清洗手术区域，指导患者床上练习扩胸运动，增强肺部机能，做好术前检查，如心电、血液检查等［2］；③预防压疮：协助患者翻身，在骨突出部位放置软垫，保持皮肤清洁，保持床单元平整，防治压疮发生；⑵术后护理：①病情观察：术后给予生命体征检测以及氧气吸入，遵医嘱给与对症治疗；②观察敷料渗出以及切口引流情况：观察敷料有无渗出、脱落，负压引流装置是否保持负压，观察并记录引流液的颜色、性质、量，发现异常及时通知医生，术后引流量逐渐减少，24h～48h可考虑拔除引流管［3］；③康复训练及指导：术后3～5天进行主动或者被动的直腿抬高练习，双下肢的屈伸练习，防止神经根粘连，机体48小时不活动可导致肌肉萎缩，及时的功能锻炼可防止肌肉萎缩，保持肢体的功能位；④导尿管的护理：防止导尿管受到牵拉、扭曲或者受压，定时进行尿道外口护理，防止发生感染，鼓励患者多饮水，每日尿量超过2500ml；⑤预防便秘的发生：了解患者的排便习惯及次数，预防便秘的发生，鼓励患者多饮水，摄入果汁以及纤维素丰富的食物，预防避免的发生，一旦发生便秘，遵医嘱应用缓泻剂，病情允许后尽早做起、离床活动；⑥预防下肢深静脉血栓：鼓励患者床上移动身体，按摩下肢，预防深静脉血栓，密切观察下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况，早期发现，早期进行抗凝、溶栓治疗；⑦饮食护理：加强营养，鼓励患者多进食鱼类、蛋白质类食物，尽量保证食物色、香、味俱全，促进食欲，新鲜的蔬菜和水果，促进患者康复；⑧健康教育：定期随访，督促患者康复锻炼，及时了解患者的心理变化；⑨口服桃红四物汤：每日一剂，早晚各一次，温水服用，连续服用10d。

1.3 观察指标：采用焦虑自评量表（SAS）对两组患者的焦虑情绪进行评定，＞40 分，表明患者存在焦虑情绪。采用自测健康评定量表（SRHMS）进行测量，了解患者的自我管理能力、服药依从性及恢复社会功能。

1.4 统计学方法：采用SPSS11.5软件包对数据进行统计分析，计数资料采用X2检验，以百分率表示，计量资料采用t检验，以表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后焦虑评分结果比较：对照组护理后焦虑评分为（42.31±7.44）分，实验组（30.11±5.91）分，实验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后焦虑评分结果比较

2.2 两组患者自我管理能力、服药依从性、恢复社会功能比较：实验组自我管理能力、服药依从性、恢复社会功能高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者自我管理能力、服药依从性、恢复社会功能比较

3 讨论

桃红四物汤出自医宗金鉴，是活血化瘀的经典药物，具有活血化瘀、补血养血的功能，且补血不留淤，祛瘀不伤正的特点［4，5］，可有效的防止术后卧床患者发生下肢深静脉血栓。目前很多研究表明，淤血阻络为下肢深静脉血栓形成的主要病机［6，7］，本文应用桃红四物汤联合护理措施，床上活动下肢以及按摩，均可有效预防下肢深静脉血栓的发生。胸腰椎骨折对于患者及家属来说情况十分紧急，需要护理人员加强关注，让患者和家属感觉到受关注，能够提高患者配合治疗的积极性。

本文研究结果显示，对照组护理后焦虑评分为（42.31±7.44）分，实验组（30.11±5.91）分，实验组低于对照组，实验组自我管理能力、服药依从性、恢复社会功能高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，椎弓根螺钉内固定术联合桃红四物汤应用于胸腰椎骨折患者围手术期，减轻了患者焦虑，提高了患者服药依从性，增加自我管理能力，促进社会功能恢复。

［1］ 陈茂艳，唐硕，张莉萍.胸腰椎骨折AF钉系统内固定围手术期护理［J］.西南军医，2011，13（2）：347－348

［2］ 谢素美.外伤性胸腰椎骨折患者的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（29）：28－29

［3］ 谢明丽，韩淑云，赵雪丹.后路内固定治疗胸腰椎骨折并截瘫的围术期护理［J］.中国社区医师医学专业，2011，13（2）：176

［4］ 王玉欢，傅强，刘华根，等.桃红四物汤防治老年髋部骨折围手术期下肢深静脉血栓疗效观察［J］.吉林中医药，2013，33（4）：379－380

［5］ 王胜，朱振康，陈平泉，等.桃红四物汤加五苓散加减对胫腓骨骨折围手术期并发症的影响［J］.中国现代医生，2013，51（18）：99－101

［6］ 沈素红，郭艳幸，席占国，等.洛阳正骨传统方药活血灵预防骨科术后下肢深静脉血栓形成的临床研究［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19（3）：21－22

［7］ 黎民钦，梁智.丹红注射液联合低分子肝素钠及补阳还五汤治疗老年人下肢深静脉血栓形成40例［J］.吉林中医药，2011，31（9）：871－873