老年患者全髋关节置换术后死亡相关因素分析与护理研究

2015-04-02倪萍

大家健康(学术版) 2015年20期

倪萍

（乐清市人民医院骨科一浙江乐清 325600）

随着我国人口的逐渐老龄化，老年骸部骨折的病例也在逐渐增加［1］。对于65岁以上的老年骸部骨折患者来说，手术治疗有80%以上的患肢功能可获得满意效果，所以，大多数老年骸部骨折患者选择手术治疗。但是，这些患者术前常伴有多种内科疾病，研究这些内科疾病与术后死亡的相关关系，探讨患者死亡的危险因素，对提高高龄患者骸关节置换手术疗效、降低术后死亡率具有一定的指导意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2011年1月至2014年10月在我院接受手术治疗（全骸置换术）并住入重症监护病房的80岁以上的股骨颈骨折患者234例。

1.2 研究方法：对患者的年龄、性别、体质量、术前合并内科疾病、手术时间、术中出血量、术后并发症、住院时间和手术预后情况进行详细记录。合并内科疾病主要分为心血管疾病、呼吸疾病、脑血管疾病、糖尿病、肾功能不全、肝胆疾病、胃肠疾病、恶性肿瘤8类。其中心血管疾病包括高血压、冠心病、慢性心功能衰竭，呼吸系统疾病包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性呼吸衰竭、反复呼吸道或术后肺部感染，脑血管疾病包括脑梗死和脑出血。术后并发症包括呼吸疾病、术后肺部感染、心肌梗死及脑梗死等。按手术预后情况把患者分成康复组与死亡组。

1.3 统计学处理：借助SPSS 17.0统计学软件对相关数据进行分析。影响患者死亡的危险因素先进行单因素检验，将有统计学意义的变量再引入Logistic回归模型进行多因素分析。

2 结果

2.1 一般资料：本次研究一共选取了234例患者，其中男性100例，女性134例，年龄80至103岁，体质量45至75kg。术前无内科疾病的患者48 例（20.5%），伴有1 种的74 例（31.6%），伴有2 种的57 例（24.4%），伴有3种或以上的55例（23.5%）。术后214例（91.5%）患者康复出院，纳入康复组，20例（8.5%）患者死亡，纳入死亡组。

2.2 高龄患者全髋关节置换术后死亡危险因素单因素分析：单因素分析结果显示：男性、心血管疾病、呼吸疾病、脑血管疾病、术中出血量、住院时间、术后肺部感染、合并内科疾病的种类≥2种以及≥3种这8个因素两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.3 高龄患者全髋关节置换术后死亡危险因素多因素分析：把单因素分析中有统计学意义的8个变量再进行Logistic多因素回归分析，结果得知有3个独立危险因素与老年患者骸关节置换术后死亡相关，分别是：呼吸疾病、术后肺部感染、合并内科疾病的种类≥3种，具体见表2。

3 讨论

老年患者由于自身身体机能的下降，合并内科疾病种类的增多，股骨颈骨折后行全骸关节置换术风险高，如果在手术前对患者实行全面的病情评估，积极治疗以呼吸疾病、合并多种内科疾病为主，预防术后肺部感染，把握手术适应症及时机，术后做好主被动功能锻炼，医患进行有效沟通，提高信任度，共同承担风险，对于提高具备手术条件患者的手术成功率是十分有帮助的，有效减少老年骸部骨折患者的痛苦。