重症有机磷农药中毒的急诊急救护理对策探讨

岳保华

（山西省阳泉市第一人民医院急诊科 山西 阳泉 04500）

有机磷农药作为一种广谱强力杀虫剂，在我国有较广的应用范围。由其引发的重症中毒起病急骤，病情进展迅速，为急诊科常见急危重症。将残留在体内的毒物及时彻底清除，正确应用解毒剂，是降低死亡率，确保救治成功的关键［1］。护理为急诊工作的重要环节，其质量直接关系预后，本次研究就急救护理对策展开探讨，现回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取60例重症有机磷农药中毒患者，男23例，女37例，年龄21－70岁，平均（44.3±9.2）岁。其中皮肤吸收中毒22例，口中毒38例。以双肺湿罗音、瞳孔散大、呼吸困难、神经不清、口吐白沫为主要表现，部分有呼吸衰竭。全血胆碱酯酶检查，为0%－45%，属重度。依据入院顺序按观察组和对照组各30例划分，组间基线资料具可比性，无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：入院24h内，两组均彻底洗胃，减少毒物吸收。对照组常规方案护理，包括生病情观察、对症支持等。观察组重视提供人性化、主动、高效护理，具体如下。

1.2.1 安全防护：对患者生命体征密切监测，及时清除口鼻分泌物，确保呼吸道通畅。掌握胃液量出入是否平衡，以防进入过多出现反流现象而引发窒息。若为血性胃液，洗胃操作需立即中止。在洗胃过程中，需对患者呕吐物污染的床单、皮肤、衣物清洗，注意身体裸露部位的遮盖，做好隐私保护，使患者或家属感觉到被尊重，增强信任感。

1.2.2 药物干预：遵医取阿托品静滴，观察有无阿托品化，避免发生阿托品中毒事件，早期可取解磷定或氯磷定应用，吗啡、巴比妥中枢抑制药物需禁用［2］。

1.2.3 心理干预：大部分有机磷农药中毒多由自杀导致，经急救神志清醒后，患者多有绝望、悲伤等负面情绪。护理人员需细致观察，主动建立与其及患者的沟通，了解自杀原因，评估心理状态，个体化制定心理疏导方案，使患者重拾热爱生活的信心。可取得政府相关部门、社会相关部门的支持，给予帮扶，如因家庭矛盾引发的自杀事件，可由政府参与协调，找出解决方案。因家庭困难引发的自杀事件，可提供经济方面支持，或工作岗位提供，增强患者面对困境的勇气，全面配合医护［3］。

1.2.4 饮食干预：中毒24h内需告知患者禁食，状况较严重者，需禁食1－3d，彻底洗胃，避免出现毒物被胃肠道再吸收的情况，后应用流食，并渐向普食过渡，饮食温度需适宜，高脂、高糖、高蛋白食物需禁用，完善口腔干预，避免感染。

1.3 指标观察：记录两组术中胃内容物溢出率、并发症率、洗胃时间、洗胃液量，并采用医院自制量表，评估护理满意度（总分100分，＞80分为满意）。

1.4 统计学分析：文中涉及数据在SPSS13.0中输入，组间采用表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组选择的重症有机磷农药中毒病例护理满意度为100%，并发症率为3.3%，术中胃内容物溢出率为3.3%，对照组分别为83.3%，30%，23.3%，均有统计差异（P＜0.05）。观察组洗胃时间、洗胃液量均少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床情况比较

表1 两组临床情况比较

注：＊与对照组比较有统计学差异（P＜0.05）。

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3 讨论

有效、彻底、及时洗胃是成功救治有机磷农药中毒患者的关键，洗胃过程中需注意防范胃黏膜损伤、误吸等并发症，并加强安全防护，避免术中胃内容物溢出，增加操作风险，针对呼吸不规则者，需做好插管急救准备［4－5］。有机磷农药中毒的患者，多负性情绪严重，护理人员需完善心理评估，取得家属配合，制定个体化的心理护理方案，帮助患者解决生活中的困难，以促其保持乐观、积极的情绪，提高遵医依从。同时，加强用药干预，可随时依据病情变化对药物剂量调整，避免了药物过量引发的危险事件。加强饮食指导，可防范毒物被胃肠道再次吸收，营养均衡摄入，可有效促进康复。结合本次研究结果示，观察组选择的重症有机磷农药中毒病例护理满意度高于对照组，并发症率、术中胃内容物溢出率低于对照组；观察组洗胃时间、洗胃液量均少于对照组。

综上，针对重症有机磷农药中毒病例，加强人性化、主动、高效的急诊急救护理，可显著缩短病程，确保临床安全，提高护理质量。

［1］ 黄国燕.前瞻性护理干预在有机磷农药中毒病人安全意外防范的应用研究［J］.国际医药卫生导报，2014，2（20）：165－166

［2］ 王颖，潘丹霞，唐金凤.16例重度有机磷农药中毒患者的急救护理体会［J］.内蒙古中医药，2014，6（33）：156－157

［3］ 刘红丽，李艳华，李楠.急性有机磷农药中毒患者洗胃术后心理状况的调查［J］.中华现代护理杂志，2014，13（20）：1524－1526

［4］ 冯秀玲，李冬凤.有机磷农药中毒的急救抢救护理［J］.内蒙古中医药，2014，33（3）：159－160

［5］ 杨瑞云.重症有机磷农药中毒抢救护理体会［J］.中华临床防治医学杂志，2007，2（4）：41